Ошибки из-за схожих названий лекарств¶

Ошибки из-за схожих названий лекарств — класс медицинских ошибок, возникающих при назначении, отпуске или приёме лекарственных препаратов, названия которых близки по написанию (графически) или звучанию (фонетически). В англоязычной литературе такие пары обозначаются термином look-alike/sound-alike (LASA), в русскоязычной практике — «звуко- и буквосхожие» или «созвучные» наименования. Ошибки этого типа относятся к предотвратимым нежелательным событиям и входят в предмет изучения безопасности пациентов и фармаконадзора.

¶Причины и механизмы

Основой проблемы служит отсутствие у лекарственного средства уникального, легко различимого названия. Международные непатентованные наименования (МНН) строятся по общим правилам, из-за чего многие препараты одного класса имеют совпадающие корни и окончания: например, суффиксы -олол у бета-адреноблокаторов, -прил у ингибиторов АПФ, -сартан у антагонистов рецепторов ангиотензина II, -стати́н у гиполипидемических средств.

Дополнительные факторы:

• Рукописный ввод. Врачебные назначения, написанные от руки, легко прочитываются неверно: «а» и «о», «и» и «й», «т» и «г» различаются плохо.
• Сокращения. Усечённые формы названий теряют различительные элементы.
• Аптечная практика. Препараты с похожими названиями нередко стоят рядом на полке; спешка и шум повышают риск подмены.
• Слепое нажатие клавиш. В электронных системах назначений выпадающие списки автодополнения предлагают близкие варианты, и выбор делается по ошибке.
• Схожесть упаковок. Одинаковый дизайн, цвет и шрифт разных препаратов одного производителя усиливают путаницу.

¶Характерные примеры

Классические пары, неоднократно описанные в медицинской литературе:

Ошибки особенно опасны для препаратов с узким терапевтическим индексом, где даже небольшая передозировка или пропуск дозы приводит к тяжёлым последствиям.

¶Последствия

Исходы варьируют от отсутствия терапевтического эффекта до серьёзного вреда: гипогликемии, кровотечений, аритмий, угнетения кроветворения. Часть случаев заканчивается госпитализацией или летальным исходом. По оценкам исследований безопасности пациентов, ошибки на этапе назначения и введения лекарств составляют значимую долю всех нежелательных событий в стационарах.

¶Меры профилактики

• Использование «высоких предупреждений» (tall man lettering): различающиеся части названия выделяют заглавными буквами — глиБЕНкламид и глиКЛАЗИД.
• Введение электронных систем назначений с проверкой на созвучные препараты и обязательным подтверждением выбора.
• Разнесение похожих упаковок на разные полки, раздельное хранение.
• Запрет на устные распоряжения по потенциально опасным препаратам без письменного подтверждения.
• Указание в назначении не только названия, но и цели применения, дозы и формы выпуска.
• Обучение персонала и разбор случаев в рамках внутренних систем отчётности.

¶Регулирование

В России требования к оформлению назначений и маркировке регулируются нормативными актами Минздрава; вопросы фармаконадзора курирует Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. На международном уровне проблемой занимаются Всемирная организация здравоохранения (программа по безопасности пациентов) и национальные агентства, в частности FDA (США) и EMA (ЕС), публикующие списки созвучных наименований и рекомендации производителям по дизайну упаковок.