Очистительная микроклизма в медицине¶

Очистительная микроклизма — медицинская процедура, заключающаяся во введении небольшого объёма жидкости в прямую кишку с целью размягчения и удаления содержимого нижних отделов толстой кишки. Относится к группе лечебно-диагностических манипуляций и применяется как в клинической практике, так и в домашних условиях. В отличие от сифонной или объёмной клизмы, очистительная микроклизма использует малый объём раствора (обычно от 5 до 200 мл) и действует преимущественно на ампулу прямой кишки и дистальный отдел сигмовидной кишки.

¶Определение и место в классификации

В медицинской терминологии клизмы подразделяются по объёму, цели и составу вводимой жидкости. Микроклизма — это клизма малого объёма. Её не следует путать с лекарственной микроклизмой, при которой цель — введение фармакологического средства для системного или местного действия. Очистительная микроклизма решает узкую задачу: опорожнение прямой кишки и облегчение дефекации.

Классификация клизм по объёму:

¶Механизм действия

Эффект очистительной микроклизмы основан на нескольких физиологических механизмах. Вводимая жидкость размягчает плотные каловые массы в ампуле прямой кишки. Растяжение стенки кишки вызывает рефлекторное усиление перистальтики и позыв к дефекации. При использовании гипертонических растворов (например, натрия хлорида или глицерина) создаётся осмотический градиент: вода из тканей поступает в просвет кишки, увеличивая объём содержимого и усиливая растяжение.

Глицериновые и масляные микроклизмы действуют мягче: глицерин раздражает слизистую и стимулирует рефлекс, а масло (вазелиновое, растительное) обволакивает и размягчает плотные массы без резкого раздражения.

¶Показания

Очистительные микроклизмы применяются в следующих ситуациях:

• запор, особенно при плотных каловых массах в прямой кишке;
• подготовка к ректальному осмотру, ректороманоскопии или колоноскопии (в сочетании с другими методами подготовки);
• подготовка к родам и в послеродовом периоде при необходимости опорожнения;
• перед введением лекарственных микроклизм или суппозиториев;
• при необходимости опорожнения у лежачих пациентов, когда объёмная клизма противопоказана;
• в педиатрии — при запорах у детей, с уменьшенным объёмом раствора.

¶Противопоказания

Процедура не проводится при:

• острых воспалительных и гнойных процессах в области прямой кишки и анального канала (парапроктит, острый геморрой в стадии обострения);
• кровотечениях из желудочно-кишечного тракта неустановленной причины;
• подозрении на перфорацию кишки;
• острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (аппендицит, перитонит);
• злокачественных новообразованиях прямой кишки в зоне предполагаемого введения;
• выраженном выпадении прямой кишки.

¶Техника выполнения

Для постановки очистительной микроклизмы используют грушевидный баллон (спринцовку) с мягким наконечником или одноразовую микроклизму заводского изготовления. Порядок действий в клинических условиях:

1. Пациента укладывают на левый бок с подтянутыми к животу ногами либо на спину с разведёнными ногами.
2. Наконечник смазывают вазелином или другим индифферентным средством.
3. Наконечник вводят в прямую кишку на глубину 3–5 см, обходя сфинктер без усилия.
4. Медленно выдавливают содержимое баллона.
5. После введения жидкости пациент остаётся в положении лежа несколько минут для усиления эффекта.
6. Дефекация наступает через 5–15 минут.

Объём раствора для взрослого обычно составляет 100–200 мл, для ребёнка — от 5 до 100 мл в зависимости от возраста. Температура жидкости — от 20 до 37 °C: холодные растворы усиливают перистальтику, тёплые действуют мягче.

¶Растворы и средства

Наиболее распространённые составы:

• кипячёная вода комнатной температуры;
• 10 % раствор натрия хлорида (гипертоническая микроклизма);
• глицерин, разведённый водой в соотношении 1:1 или 1:2;
• вазелиновое или растительное масло (масляная микроклизма);
• готовые аптечные микроклизмы с глицерином, сорбитом или фосфатными солями.

Готовые одноразовые микроклизмы (например, на основе глицерина или фосфата натрия) удобны в применении и дозированы производителем. Их используют преимущественно при эпизодических запорах.

¶Применение в домашних условиях и ограничения

Очистительные микроклизмы доступны для самостоятельного применения, однако частое их использование не рекомендуется. Регулярная стимуляция прямой кишки может привести к снижению естественного рефлекса дефекации, развитию «привыкания» к процедуре и нарушению электролитного баланса при использовании гипертонических растворов. При хронических запорах необходима консультация врача для выявления причины и подбора терапии, а не систематическое применение клизм.

В педиатрии микроклизмы применяют с осторожностью, строго соблюдая возрастные дозировки. У новорождённых и грудных детей процедура проводится по назначению врача.

¶Сравнение с другими методами

В отличие от объёмной очистительной клизмы, микроклизма не промывает вышележащие отделы кишечника и не удаляет каловые массы из сигмовидной и ободочной кишки. Поэтому при подготовке к колоноскопии микроклизмы недостаточно — требуется полная подготовка кишечника с применением пероральных препаратов. Однако как средство экстренного облегчения при запоре микроклизма эффективна, безопасна и проста в исполнении.

По сравнению с пероральными слабительными микроклизма действует быстрее (эффект наступает в течение 5–15 минут), но не устраняет причину запора и не влияет на моторику вышележащих отделов кишечника.