Очаговая алопеция у человека¶

Очаговая алопеция (гнёздная алопеция, alopecia areata) — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует волосяные фолликулы, что приводит к выпадению волос на ограниченных участках кожи, чаще всего на голове. Заболевание не является заразным и не связано с рубцовым поражением кожи: фолликулы сохраняются, поэтому рост волос в принципе обратим. Очаговая алопеция относится к группе нерубцовых алопеций и встречается у людей любого возраста, пола и этнической принадлежности.

¶Эпидемиология

Распространённость очаговой алопеции в популяции оценивается примерно в 0,1–0,2 %; риск заболеть в течение жизни достигает 1,7–2 %. Заболевание может начаться в любом возрасте, но пик приходится на первые три десятилетия жизни. Примерно у 60 % пациентов первые очаги появляются до 20 лет. Мужчины и женщины болеют сопоставимо часто, хотя тяжёлые формы несколько чаще регистрируются у женщин. У части больных наблюдается наследственная предрасположенность: отягощённый семейный анамнез выявляется примерно в 10–20 % случаев.

¶Этиология и патогенез

Основу заболевания составляет аутоиммунная реакция, при которой лимфоциты (преимущественно CD8+ Т-клетки) атакуют клетки волосяного фолликула в фазе анагена. В результате фолликул преждевременно переходит в фазу покоя, и волос выпадает, не успевая отрасти. Воспалительный инфильтрат вокруг фолликула носит название «роевик» (по-английски — swarm of bees), что отражает характерную микроскопическую картину.

Точная причина запуска аутоиммунного процесса неизвестна. Обсуждаются генетические факторы (связь с генами HLA, в частности HLA-DQ3 и HLA-DR4), а также средовые триггеры: стресс, инфекции, травмы кожи, гормональные изменения. Очаговая алопеция часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями — аутоиммунным тиреоидитом, витилиго, атопическим дерматитом, псориазом, а также с синдромом Дауна.

¶Клиническая картина

Типичное проявление — внезапно появляющийся округлый или овальный участок облысения с чёткими границами, гладкой кожей без признаков воспаления, шелушения и рубцевания. Очаги могут быть единичными или множественными, располагаться на волосистой части головы, в области бороды, бровей, ресниц, реже — на теле и конечностях.

Характерный диагностический признак — «волосы-восклицательные знаки»: короткие обломанные волосы у края очага, сужающиеся к корню. В активной фазе при потягивании за пучок волос на границе очага они легко отделяются (положительный тест натяжения).

¶Формы заболевания

• Локальная (ограниченная) — один или несколько очагов на голове; наиболее частая и прогностически благоприятная форма.
• Многоочаговая — множественные сливающиеся очаги.
• Субтотальная — облысение занимает значительную часть волосистой части головы.
• Тотальная — полное выпадение волос на голове.
• Универсальная — утрата волос на всём теле, включая брови, ресницы и пушковые волосы.
• Офиазис — лентовидное облысение по краю роста волос (затылок, виски).
• Гнездовая алопеция ногтей — сопровождается точечными вдавлениями и продольной исчерченностью ногтей.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически и обычно не требует сложных исследований. Вспомогательное значение имеют:

• трихоскопия (дерматоскопия волос) — выявляет «восклицательные» волосы, жёлтые точки, дистрофические волосы;
• тест натяжения — оценка активности процесса;
• биопсия кожи — показана при атипичной картине; обнаруживает перифолликулярный лимфоцитарный инфильтрат;
• лабораторные исследования — исключение сопутствующих аутоиммунных и эндокринных нарушений (тиреоидные гормоны, антитела).

Дифференциальный диагноз проводят с трихотилломанией, дерматофитией, рубцовыми алопециями (красная волчанка, лишай), телогеновым выпадением и сифилитическим облысением.

¶Лечение

Единого стандарта лечения не существует; выбор метода зависит от возраста, площади поражения и активности процесса. При ограниченных формах нередко наблюдается спонтанное восстановление роста волос в течение года.

Основные подходы:

Ингибиторы JAK показали высокую эффективность при тяжёлых формах и в ряде стран одобрены для лечения очаговой алопеции. Психотерапевтическая поддержка важна, поскольку заболевание существенно влияет на качество жизни.

¶Прогноз

Прогноз вариабелен. При локальных формах у большинства пациентов наступает спонтанная ремиссия, хотя возможны рецидивы. Неблагоприятные прогностические признаки: раннее начало, обширное поражение, офиазис, поражение ногтей, длительное течение, наличие аутоиммунных заболеваний. Тотальная и универсальная формы склонны к хроническому течению с низкой частотой спонтанного восстановления.

¶Влияние на качество жизни

Очаговая алопеция — видимое заболевание, которое может вызывать психологический дистресс, тревожность, депрессию и социальную изоляцию, особенно у подростков и женщин. Исследования показывают, что качество жизни пациентов сопоставимо с таковым при тяжёлых хронических дерматозах. Поэтому наряду с медикаментозным лечением важны психологическая поддержка, консультирование и, при необходимости, применение париков и камуфлирующих средств.