Обезболивающий пластырь при онкологии 4 стадии¶

Обезболивающий пластырь при онкологии 4 стадии — это трансдермальная терапевтическая система (ТТС) с опиоидным или неопиоидным анальгетиком, применяемая для длительного контроля хронического болевого синдрома у пациентов с распространёнными (IV стадия) злокачественными новообразованиями. Представляет собой самоклеящийся пластырь, который наклеивается на неповреждённую кожу и обеспечивает постепенное поступление препарата в системный кровоток в течение 72 часов (для большинства опиоидных форм). Метод относится к неинвазивным путям введения и входит в клинические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных.

¶Место в терапии болевого синдрома

Согласно трёхступенчатой схеме обезболивания Всемирной организации здравоохранения, опиоидные анальгетики применяются на второй и третьей ступенях — при умеренной и сильной боли. При IV стадии опухолевого процесса боль часто носит постоянный характер, поэтому предпочтение отдаётся пролонгированным формам, которые обеспечивают стабильную концентрацию препарата в крови и не требуют частого приёма.

Трансдермальные пластыри применяются в следующих ситуациях:

• стабильный, длительно существующий болевой синдром;
• невозможность или затруднённость приёма таблетированных форм (дисфагия, тошнота, рвота, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте);
• необходимость упростить режим приёма и повысить приверженность лечению;
• потребность в круглосуточном обезболивании без ночных пробуждений.

Пластырь не предназначен для купирования острых приступов прорывной боли — для этого используют препараты быстрого действия («спасательные» дозы).

¶Действующие вещества

Основу трансдермальных обезболивающих пластырей составляют сильнодействующие опиоиды.

Фентаниловые и бупренорфиновые пластыри относятся к наркотическим и сильнодействующим средствам, их оборот в Российской Федерации регулируется законодательством, а назначение и выдача осуществляются по специальным рецептурным формам.

¶Принцип действия

Препарат включён в адгезивный слой пластыря, который контактирует с кожей. Молекулы анальгетика проходят через эпидермис и дерму, попадают в капиллярную сеть и далее разносятся кровотоком. Скорость поступления задаётся конструкцией системы (резервуарной или матричной), а не только концентрацией вещества, что обеспечивает относительно равномерную подачу.

Особенности фармакокинетики:

• эффект развивается не сразу: при первом наклеивании фентанилового пластыря обезболивание нарастает в течение 12–24 часов;
• после снятия пластыря препарат продолжает поступать из кожи в кровь ещё несколько часов;
• равновесная концентрация устанавливается после нескольких последовательных аппликаций.

¶Техника применения

Пластырь наклеивают на чистую, сухую, неповреждённую кожу без волос — обычно на грудную клетку, спину, плечо. Место аппликации следует менять, чтобы избежать раздражения. Пластырь плотно прижимают ладонью, края не должны отклеиваться.

Основные правила:

• не разрезать и не повреждать пластырь;
• не наклеивать на участки с сыпью, ранами, облучённой кожей;
• избегать прямого нагрева (грелки, горячая ванна, сауна), так как тепло ускоряет всасывание и может вызвать передозировку;
• утилизировать использованный пластырь безопасно, сложив его клейкой стороной внутрь, поскольку остатки препарата опасны для детей и животных.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные явления связаны с опиоидным действием: тошнота, рвота, запоры, сонливость, головокружение, угнетение дыхания. Местные реакции — зуд, покраснение, контактный дерматит в месте наклеивания.

К серьёзным рискам относится передозировка, признаки которой — угнетение сознания, поверхностное и редкое дыхание, сужение зрачков. Передозировка требует немедленной медицинской помощи и введения антагониста (налоксона). Опиоиды вызывают лекарственную зависимость и требуют постепенной отмены, а не резкого прекращения.

¶Преимущества и ограничения

Преимущества:

• длительный интервал между аппликациями (72 часа или 7 дней);
• удобство для ослабленных пациентов и ухода на дому;
• стабильный уровень обезболивания без пиков и провалов;
• отсутствие необходимости глотать таблетки.

Ограничения:

• медленное начало действия — не подходит для острой боли;
• вариабельность всасывания у разных пациентов и в зависимости от температуры тела;
• невозможность быстро скорректировать дозу при изменении состояния;
• необходимость строгого учёта и рецептурного контроля.

¶Значение и регулирование

Трансдермальные опиоидные системы существенно расширили возможности паллиативной помощи, позволив контролировать боль у тяжелых онкологических больных без постоянных инъекций. При этом их применение требует врачебного наблюдения, титрования дозы и соблюдения нормативных требований к обороту наркотических средств. В Российской Федерации назначение таких пластырей осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, а выписывание — на специальных рецептурных бланках.