Нутридринк и расчёт дозы¶

Нутридринк — торговая марка специализированного лечебного и профилактического питания (сипингов), выпускаемого в форме готовых к употреблению напитков. Продукт применяется для нутритивной поддержки пациентов, которые не могут получать достаточное количество питательных веществ с обычной пищей. Расчёт дозы подразумевает определение объёма и кратности приёма напитка, исходя из энергетических и белковых потребностей конкретного человека, его массы тела, состояния и клинических задач.

¶Общая характеристика продукта

Нутридринк относится к классу сипингов (от англ. sip feeding — питание через глотки) — жидких питательных смесей, предназначенных для питья. Линейка включает несколько модификаций, различающихся энергетической плотностью и составом:

• стандартный Нутридринк — 1,0 ккал/мл, около 200 ккал в упаковке 200 мл;
• Нутридринк Эдванс — 1,5 ккал/мл, повышенное содержание белка;
• Нутридринк Компакт Протеин — 2,4 ккал/мл, высокобелковый;
• специализированные варианты для диабета, для беременных и другие.

Стандартная упаковка содержит 200 мл (реже 125 или 237 мл). Состав включает белки (обычно молочные), жиры, углеводы, витамины и минеральные вещества. Точные значения зависят от конкретной модификации и указываются производителем на упаковке.

¶Что такое расчёт дозы

Расчёт дозы — это определение того, сколько напитка и как часто должен получать пациент. В клинической практике он опирается на два ключевых показателя:

1. Энергетическая потребность — измеряется в килокалориях (ккал) в сутки. Ориентировочно составляет 25–35 ккал на килограмм массы тела в сутки для взрослых, но варьирует при гиперкатаболизме, ожирении, ожогах, сепсисе.
2. Белковая потребность — 1,0–1,5 г белка на килограмм массы тела в сутки, при повышенных потерях — до 2,0 г/кг.

Нутридринк обычно покрывает лишь часть суточной потребности, дополняя обычный рацион или зондовое питание. Поэтому расчёт ведут не от полной нормы, а от дефицита, который нужно восполнить.

¶Порядок расчёта

Типовой алгоритм выглядит так:

1. Определить суточную энергетическую потребность пациента (например, 2000 ккал).
2. Оценить поступление из обычной пищи (например, 1200 ккал).
3. Вычислить дефицит: 2000 − 1200 = 800 ккал.
4. Разделить дефицит на энергетическую плотность напитка. Для стандартного Нутридринка (1,0 ккал/мл): 800 / 1,0 = 800 мл в сутки. Для Нутридринка Эдванс (1,5 ккал/мл): 800 / 1,5 ≈ 533 мл.
5. Разбить объём на порции: например, 800 мл — это 4 упаковки по 200 мл, по одной между приёмами пищи.

Аналогично проверяют белковую составляющую: если дефицит белка составляет, скажем, 30 г, а в 200 мл стандартного напитка содержится около 6–8 г белка, потребуется 4–5 упаковок.

¶Факторы, влияющие на дозу

На итоговый объём влияют:

• масса тела и индекс массы тела;
• степень нутритивной недостаточности (лёгкая, средняя, тяжёлая);
• наличие сопутствующих заболеваний (почечная, печёночная недостаточность, диабет);
• переносимость продукта (вздутие, диарея, тошнота);
• способ приёма — самостоятельное питьё или через зонд;
• возраст (у детей расчёт иной, с учётом педиатрических норм).

При плохой переносимости объём увеличивают постепенно, начиная с половины расчётной дозы, и распределяют на большее число приёмов.

¶Кратность и режим приёма

Стандартная схема — 1–3 упаковки в сутки в дополнение к основному рациону. Напиток принимают между приёмами пищи, медленно, небольшими глотками в течение 15–30 минут. Резкое употребление большого объёма залпом повышает риск дискомфорта. При полном переходе на сипинговое питание (что бывает редко) объём рассчитывают от полной суточной нормы.

¶Ограничения и предостережения

Нутридринк не является лекарством и не заменяет терапию основного заболевания. Расчёт дозы должен проводить врач или клинический нутрициолог — самостоятельное назначение чревато как недостаточным восполнением дефицита, так и перегрузкой по отдельным нутриентам. Продукт содержит молочный белок и лактозу, что важно при непереносимости. У отдельных категорий пациентов (например, при тяжёлой почечной недостаточности) требуется коррекция по электролитам и белку.

¶Значение

Корректный расчёт дозы позволяет целенаправленно восполнять нутритивный дефицит, поддерживать массу тела и функциональный статус пациентов в периоперационном периоде, при онкологических, неврологических и гериатрических состояниях. Ошибки в расчёте — как занижение, так и завышение объёма — снижают эффективность нутритивной поддержки.