Новокаиновая блокада в хирургии¶

Новокаиновая блокада в хирургии — метод регионарной анестезии и лечебного воздействия, основанный на введении раствора прокаина (новокаина) в ткани, окружающие нервные стволы, сплетения или рефлексогенные зоны. Применяется для обезболивания операций, а также в качестве лечебного средства при ряде патологических состояний. Относится к методам местной анестезии и так называемой патогенетической терапии.

¶Общие сведения

Прокаин (новокаин) — сложный эфир диэтиламиноэтанола и парааминобензойной кислоты, синтезирован в 1905 году. Блокирует натриевые каналы мембран нервных волокон, обратимо прерывая проведение импульса. В хирургии применяется в концентрациях 0,25–0,5 % для инфильтрационных и проводниковых блокад, реже 1–2 % — для отдельных видов анестезии.

Термин «новокаиновая блокада» закрепился в отечественной медицине; в международной практике используют наименование «прокаиновая блокада».

¶Классификация

По назначению различают:

• Обезболивающие (анестезиологические) блокады — обеспечивают наркоз операционного поля или региона.
• Лечебные (патогенетические) блокады — применяются при воспалительных, травматических и болевых синдромах вне операций.

По локализации выделяют блокады:

¶Техника и механизм

Раствор вводят послойно с соблюдением правил асептики. При проводниковой блокаде иглу подводят к нервному стволу, ориентируясь на анатомические ориентиры; при футлярной — заполняют раствором межфасциальное пространство. Объём вводимого раствора варьирует от 20 до 200 мл в зависимости от зоны.

Лечебный эффект связывают не только с блокадой проводимости, но и с влиянием на вегетативную иннервацию, улучшением микроциркуляции и снижением болевой импульсации из очага.

¶Применение

В хирургии новокаиновые блокады используют:

• при операциях на конечностях, органах брюшной полости и малого таза;
• для обезболивания в послеоперационном периоде;
• при травмах, ожогах, отморожениях;
• при панарициях, флегмонах, маститах;
• при спазмах и нарушениях моторики кишечника.

Паранефральная и вагосимпатическая блокады historically применялись при панкреатите, плеврите, кишечной непроходимости.

¶Ограничения и риски

Возможны осложнения: аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, токсическое действие при передозировке, повреждение нервов и сосудов, инфицирование. Прокаин не применяют при индивидуальной непереносимости. С развитием более безопасных анестетиков (лидокаин, бупивакаин) частота использования новокаина в чистом виде снизилась, однако метод сохраняет значение в ряде клинических ситуаций и в условиях ограниченных ресурсов.

¶Значение

Новокаиновая блокада остаётся доступным, недорогим и технически несложным методом, широко применявшимся в отечественной хирургии XX века. В современной практике она уступает место более длительно действующим анестетикам и регионарным методикам под контролем ультразвука, но сохраняет роль в неотложной и военно-полевой хирургии.