Новокаиновая блокада по Вишневскому¶

Новокаиновая блокада по Вишневскому — метод местного обезболивания и лечебного воздействия, основанный на введении раствора новокаина в ткани с целью прерывания патологической импульсации и нормализации трофики в зоне иннервации. Разработан советским хирургом Александром Васильевичем Вишневским в 1920–1930-х годах и получил широкое распространение в клинической практике как «ползучий инфильтрат» и «новокаиновый блок».

¶Историческая справка

Александр Васильевич Вишневский (1874–1948) предложил принципиально новый подход к местной анестезии, отличный от методов, применявшихся ранее. Вместо послойного обезболивания по ходу операции он разработал технику медленного введения больших объёмов слабого раствора новокаина (0,25 %) под давлением, при котором раствор распространяется по фасциальным пространствам, «ползёт» по ним, достигая нервных стволов. Этот принцип лёг в основу как операционной анестезии, так и лечебных блокад. Метод активно применялся в годы Великой Отечественной войны для обезболивания при операциях и лечения огнестрельных ран.

¶Механизм действия

Лечебный эффект блокады не сводится только к обезболиванию. Новокаин, введённый в ткани, прерывает поток патологических импульсов из очага поражения в центральную нервную систему, что способствует:

• снижению болевого синдрома;
• устранению спазма сосудов и гладкой мускулатуры;
• улучшению микроциркуляции и трофики тканей;
• уменьшению воспалительной реакции.

Согласно представлениям школы Вишневского, слабый раствор новокаина действует на нервную систему как раздражитель слабой силы, что нормализует регулирующую функцию нервной системы.

¶Виды блокад

В зависимости от локализации введения различают несколько основных видов:

¶Техника выполнения

Основные принципы техники, сформулированные Вишневским:

1. Использование слабого раствора новокаина (чаще 0,25 %, реже 0,5 %).
2. Введение больших объёмов раствора (от 50 до 500 мл и более в зависимости от зоны).
3. Медленное введение под небольшим давлением.
4. Соблюдение правил асептики и антисептики.
5. Учёт анатомических ориентиров и фасциальных пространств.

Перед введением обязательна аспирационная проба — обратное потягивание поршня для исключения попадания иглы в сосуд.

¶Показания и ограничения

Блокады применяются при травмах, ожогах, отморожениях, острых воспалительных заболеваниях (панкреатит, холецистит), почечной и печёночной колике, болевых синдромах различного происхождения. Противопоказаниями служат непереносимость новокаина, гнойные процессы в зоне предполагаемого введения, выраженная гипотензия, тяжёлые нарушения ритма сердца, терминальные состояния.

¶Значение

Метод новокаиновой блокады по Вишневскому стал одним из первых примеров патогенетической терапии, воздействующей не на симптом, а на механизм развития патологического процесса. Он широко вошёл в хирургическую, травматологическую и неотложную практику, а его принципы — учёт фасциальной анатомии и щадящее воздействие на нервную систему — оказали влияние на развитие отечественной хирургии. В современной медицине наряду с новокаином применяются и другие местные анестетики, однако сама методика сохраняет клиническое значение.