Норма фолиевой кислоты при беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального деления клеток и кроветворения. При беременности потребность в нём резко возрастает, поэтому его количество нормируется отдельно. Рекомендуемая профилактическая доза для большинства беременных и планирующих зачатие составляет 400 мкг (0,4 мг) в сутки; при наличии факторов риска дефицита нервной трубки у плода она повышается до 4–5 мг в сутки под контролем врача.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота участвует в переносе одноуглеродных групп и необходима для:

• синтеза пуринов и пиримидинов — «кирпичиков» ДНК и РНК;
• превращения гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B6 и B12);
• образования эритроцитов и нормального созревания клеток крови;
• закладки и закрытия нервной трубки эмбриона, из которой формируются головной и спинной мозг.

Дефицит витамина в первом триместре повышает риск дефектов нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida), а также связано с анемией у матери, невынашиванием и преждевременными родами.

¶Рекомендуемые дозы

Ориентировочные нормы, принятые в клинической практике и рекомендациях Всемирной организации здравоохранения:

Верхний допустимый уровень потребления для взрослых установлен на уровне 1000 мкг (1 мг) в сутки для синтетической фолиевой кислоты; высокие дозы (4–5 мг) применяются только по назначению врача.

¶Когда доза повышается

Приём 4–5 мг в сутки (в 10 раз выше обычной профилактической) рекомендуется женщинам с повышенным риском дефектов нервной трубки:

• если ранее рождался ребёнок с таким дефектом;
• при дефектах нервной трубки у одного из родителей или близких родственников;
• при сахарном диабете 1-го и 2-го типа;
• при ожирении (индекс массы тела выше 30);
• при приёме противоэпилептических препаратов (вальпроаты, карбамазепин);
• при мальабсорбции, целиакии, после бариатрических операций;
• при гемоглобинопатиях и выраженном дефиците, подтверждённом анализами.

¶Сроки приёма

Ключевое значение имеет период до зачатия и первые 28 дней беременности — именно в это время закрывается нервная трубка. Поскольку женщина часто не знает о наступившей беременности в первые недели, профилактический приём начинают минимум за 1–3 месяца до планируемого зачатия и продолжают как минимум до конца первого триместра. Многие руководства рекомендуют продолжать приём вплоть до родов и в период лактации.

¶Формы и источники

Витамин B9 существует в нескольких формах:

• фолиевая кислота — синтетическая форма в добавках и обогащённых продуктах, усваивается лучше природной;
• фолаты — природная форма в пище (зелёные листовые овощи, бобовые, печень, яйца, цитрусовые);
• метафолин (L-метилфолат) — активная форма, применяется при нарушениях обмена фермента MTHFR.

Пищевые источники редко покрывают повышенную потребность беременной, поэтому добавки считаются стандартом профилактики. Принимать их лучше с пищей, вместе с витаминами B12 и B6.

¶Передозировка и риски

Фолиевая кислота водорастворима и малотоксична, однако длительный приём высоких доз может маскировать дефицит витамина B12, что опасно неврологическими осложнениями. Большие дозы способны снижать всасывание некоторых препаратов (противоэпилептических, метотрексата). Поэтому дозировку выше 1 мг назначает врач, а не принимают самостоятельно.

¶Контроль и анализы

Уровень фолатов оценивают по концентрации в сыворотке крови и эритроцитах, а также косвенно — по уровню гомоцистеина. При выявленном дефиците дозу корректируют индивидуально. Женщинам из групп риска анализ проводят до беременности.

¶Практические выводы

Стандартная профилактическая доза для беременных и планирующих — 400 мкг в сутки; при отягощённом анамнезе и сопутствующих заболеваниях она увеличивается до 4–5 мг по назначению врача. Приём следует начинать до зачатия и продолжать в течение всей беременности, согласовывая дозировку со специалистом.