Нитроглицерин в форме спрея: правила приёма¶

Нитроглицерин в форме спрея — лекарственная форма нитроглицерина для сублингвального (подъязычного) применения, представляющая собой раствор действующего вещества в спиртовом или масляном носителе, распыляемый в полость рта с помощью дозирующего устройства. Относится к группе нитратов — периферических вазодилататоров, применяемых преимущественно для купирования приступов стенокардии и профилактики приступов перед предполагаемой нагрузкой. Выпускается в виде флаконов с механическим или клапанным насосом, обеспечивающим дозированное распыление.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — нитроглицерин (тринитрат глицерина), органический нитрат, оказывающий антиангинальное и вазодилатирующее действие. При попадании на слизистую оболочку полости рта раствор быстро всасывается, минуя пищеварительный тракт и печёночный метаболизм первого прохождения, что обеспечивает высокую биодоступность и быстрое наступление эффекта — обычно в течение 1–3 минут.

Основные эффекты:

• расширение венозных сосудов, снижение венозного возврата крови к сердцу и преднагрузки;
• расширение коронарных артерий и улучшение кровоснабжения миокарда;
• снижение потребности миокарда в кислороде;
• умеренное снижение артериального давления.

Спрей применяется как альтернатива таблеткам нитроглицерина, поскольку не требует разжёвывания, не крошится и сохраняет активность дольше в открытом виде.

¶Показания

• купирование приступов стенокардии;
• профилактика приступа перед физической или эмоциональной нагрузкой;
• в ряде случаев — при острой левожелудочковой недостаточности и отёке лёгких (по назначению врача).

Препарат отпускается по рецепту; самостоятельное назначение недопустимо.

¶Как принимать спрей

Порядок действий при купировании приступа:

1. При первых признаках боли или дискомфорта в груди принять сидячее положение — это снижает риск обморока из-за падения давления.
2. Снять защитный колпачок, убедиться в исправности дозатора.
3. При первом использовании нового флакона или после длительного перерыва — сделать пробное распыление в воздух, чтобы заполнить камеру.
4. Держать флакон вертикально, распылителем к себе, на расстоянии 1–2 см от приоткрытого рта.
5. Задержать дыхание и нажать на дозатор, направив струю под язык или на внутреннюю поверхность щеки.
6. Закрыть рот и в течение 30–60 секунд не глотать, не сглатывать слюну и не разговаривать — так вещество успевает всосаться через слизистую.
7. Оценить эффект. Если боль не прошла через 1–3 минуты, допускается повторное распыление в той же дозе.
8. При сохранении боли после нескольких доз — вызвать скорую помощь.

Типовая разовая доза для взрослых — 1–2 распыления (0,4–0,8 мг), максимально до 3 доз в течение 15 минут. Точная дозировка определяется инструкцией конкретного препарата и назначением врача.

¶Профилактический приём

При профилактике приступа спрей применяют за 5–10 минут до предполагаемой нагрузки, обычно в дозе 1 распыление. Положение тела также должно быть сидячим.

¶Меры предосторожности

• Препарат нельзя применять при артериальной гипотензии, выраженной брадикардии, повышенном внутричерепном давлении, тампонаде сердца, тяжёлой анемии.
• Несовместим с ингибиторами ФДЭ-5 (силденафил и аналоги) — совместный приём вызывает резкое падение давления и опасен для жизни.
• В период приёма возможны головная боль, головокружение, шум в ушах, покраснение лица, тахикардия — признаки сосудорасширяющего действия.
• При появлении резкой слабости, потемнения в глазах, обморока приём прекращают и принимают горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
• Не допускается попадание спрея в глаза.
• При беременности, в период лактации и у детей — только по строгим показаниям врача.

¶Хранение и обращение с флаконом

Флакон хранят при комнатной температуре, в защищённом от огня и прямых солнечных лучей месте, вдали от нагревательных приборов, поскольку нитроглицерин взрывоопасен и летуч. Спрей не разбирают, не прокалывают и не нагревают. После вскрытия срок годности обычно ограничен несколькими месяцами — конкретный срок указан в инструкции. Использование просроченного препарата недопустимо из-за потери активности.

¶Отличия от таблеток

¶Сравнение с другими формами

Помимо спрея и таблеток, нитроглицерин выпускается в виде раствора для внутривенного введения, пластырей и мазей для трансдермального применения, а также в форме капсул пролонгированного действия. Выбор формы определяется характером течения стенокардии и назначением врача.

¶Типичные ошибки

• приём в положении стоя, что повышает риск обморока;
• проглатывание слюны сразу после распыления, из-за чего эффект снижается;
• использование просроченного флакона;
• превышение рекомендованного числа доз без обращения за медицинской помощью;
• сочетание с препаратами для лечения эректильной дисфункции.

Нитроглицерин в форме спрея остаётся одним из наиболее быстродействующих средств для купирования приступа стенокардии, однако его применение требует соблюдения дозировки, положения тела и знания противопоказаний; при сохраняющейся боли необходима неотложная медицинская помощь.