Нитроглицерин: способы применения и правила приёма¶

Нитроглицерин — лекарственное средство из группы нитратов, применяемое преимущественно для купирования и профилактики приступов стенокардии, а также при некоторых других состояниях, связанных с ишемией миокарда. Представляет собой органическое азотсодержащее соединение (тринитрат глицерина), которое при попадании в организм высвобождает оксид азота, вызывающий расширение кровеносных сосудов. В медицинской практике используется в нескольких лекарственных формах, каждая из которых предполагает свой способ введения и свои правила приёма.

¶Механизм действия

Действующее вещество нитроглицерина после всасывания превращается в организме в оксид азота (NO). Этот газообразный медиатор активирует фермент гуанилатциклазу, что ведёт к накоплению циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов. Результатом становится расслабление гладкой мускулатуры и расширение сосудов — преимущественно вен, в меньшей степени артерий.

Расширение вен снижает приток крови к сердцу (преднагрузку), уменьшает работу миокарда и его потребность в кислороде. Одновременно расширяются коронарные артерии и улучшается кровоснабжение ишемизированных участков. Именно поэтому нитроглицерин быстро устраняет боль за грудиной при стенокардии.

¶Лекарственные формы

Нитроглицерин выпускается в нескольких формах, различающихся скоростью наступления эффекта и способом применения.

¶Приём таблеток под язык

Основной и наиболее распространённый способ — сублингвальный. Таблетку или капсулу помещают под язык и держат там до полного растворения, не проглатывая и не разжёвывая (капсулу иногда рекомендуется раздавить зубами для ускорения эффекта). Слизистая оболочка полости рта хорошо всасывает вещество, что обеспечивает быстрое поступление препарата в кровь в обход пищеварительного тракта.

При приступе стенокардии обычно принимают одну таблетку. Если боль не проходит через 3–5 минут, допускается повторный приём. При сохранении боли после нескольких таблеток необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку это может указывать на инфаркт миокарда. Точную схему приёма определяет врач.

¶Приём в виде спрея

Подъязычный спрей удобен тем, что не требует держать таблетку во рту. Одна доза распыляется на слизистую под языком, после чего препарат всасывается так же быстро, как и таблетированная форма. Спрей применяют как при приступе, так и для профилактики перед предполагаемой нагрузкой. При первом использовании нового флакона иногда требуется пробное распыление в воздух.

¶Профилактическое применение

Помимо купирования приступов, нитроглицерин используют для их предупреждения. Пролонгированные формы (таблетки для приёма внутрь, мази, пластыри) обеспечивают длительное поступление вещества в кровь. Их назначают регулярно или перед физической нагрузкой, которая обычно провоцирует приступ. При этом между аппликациями пластыря или мази делают перерыв, чтобы избежать привыкания (толерантности) к препарату.

¶Внутривенное введение

Раствор нитроглицерина вводится внутривенно капельно, обычно в условиях стационара. Такой способ позволяет точно дозировать препарат и быстро управлять его действием. Его применяют при нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда, отёке лёгких, а также при некоторых хирургических вмешательствах для контролируемого снижения артериального давления.

¶Правила и предосторожности

Приём нитроглицерина требует соблюдения ряда условий.

• Препарат принимают сидя или лёжа, так как он может вызвать резкое снижение давления и обморок.
• При первом приёме возможна интенсивная головная боль — это типичный побочный эффект, связанный с расширением сосудов головы.
• Не следует принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении, выраженной тахикардии, а также при приёме некоторых препаратов для лечения эректильной дисфункции (например, силденафила), поскольку их сочетание вызывает опасное падение давления.
• При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача.
• Хранить препарат следует в плотно закрытой упаковке, в защищённом от света месте: нитроглицерин летуч и легко теряет активность.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — головная боль, головокружение, покраснение кожи лица, ощущение жара, снижение артериального давления, тахикардия. При длительном применении возможно развитие толерантности, когда прежняя доза перестаёт давать нужный эффект. Для её предотвращения делают перерывы между приёмами пролонгированных форм.

¶Историческая справка

Нитроглицерин был впервые синтезирован итальянским химиком Асканио Собреро в 1847 году. Изначально он применялся как взрывчатое вещество, в том числе в составе динамита. Его сосудорасширяющее действие обнаружил английский врач Уильям Мёррелл в 1878 году, после чего препарат вошёл в медицинскую практику как средство от стенокардии и применяется в этом качестве до настоящего времени.