Нитроглицерин: правила приёма и применение¶

Нитроглицерин — органическое соединение класса нитратов (сложный эфир глицерина и азотной кислоты), применяемое в медицине как антиангинальное (противоишемическое) средство для купирования и профилактики приступов стенокардии. В чистом виде представляет собой маслянистую бесцветную жидкость, взрывоопасную при нагревании и ударе; в медицинской практике используется в виде таблеток, капсул, растворов и аэрозолей в строго дозированных формах.

¶Химическая природа и механизм действия

Нитроглицерин (тринитрат глицерина) имеет формулу C₃H₅N₃O₉. В организме он высвобождает оксид азота (NO), который активирует фермент гуанилатциклазу. Это приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата, расслаблению гладкой мускулатуры сосудов и расширению преимущественно вен. В результате снижается венозный возврат крови к сердцу (преднагрузка), уменьшается потребность миокарда в кислороде и улучшается коронарный кровоток. Именно этот механизм лежит в основе купирования приступа стенокардии.

¶Лекарственные формы

¶Правила приёма при приступе стенокардии

При возникновении боли за грудиной нитроглицерин принимают в положении сидя или лёжа — это важно, поскольку резкое расширение сосудов может вызвать ортостатическую гипотензию и обморок. Таблетку или капсулу помещают под язык и держат до полного растворения, не проглатывая и не разжёвывая. Спрей распыляют в полость рта, задержав дыхание, обычно 1–2 дозы.

Стандартная схема: одна доза препарата; при сохранении боли через 5 минут — вторая; при отсутствии эффекта ещё через 5 минут — третья. Если боль не проходит после трёх доз в течение 15 минут, необходимо вызвать скорую помощь — это может указывать на инфаркт миокарда. Препарат действует быстро: облегчение обычно наступает в течение 1–3 минут.

¶Профилактический приём

Для предупреждения приступов нитроглицерин принимают непосредственно перед предполагаемой физической или эмоциональной нагрузкой. Используются пролонгированные формы — таблетки для приёма внутрь, мази, пластыри. При длительном применении развивается толерантность (привыкание), поэтому необходим «безнитратный» перерыв не менее 8–12 часов в сутки, обычно в ночное время.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — интенсивная головная боль пульсирующего характера, обусловленная расширением мозговых сосудов. Также возможны головокружение, покраснение лица, ощущение жара, снижение артериального давления, тахикардия, сухость во рту. При выраженной гипотензии возможны обмороки. Со временем к головной боли может развиться частичная адаптация.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Нитроглицерин противопоказан при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к нитратам;
• выраженной артериальной гипотензии (низком давлении);
• недавно перенесённой черепно-мозговой травме и повышенном внутричерепном давлении;
• некоторых формах гипертрофической кардиомиопатии;
• одновременном приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (например, силденафила) — это сочетание вызывает опасное падение давления.

С осторожностью применяют при глаукоме, тяжёлой анемии, у пожилых пациентов. Во время приёма следует избегать вождения транспорта и работы, требующей повышенного внимания, до оценки реакции организма.

¶Хранение и обращение

Нитроглицерин летуч и взрывоопасен в концентрированном виде. Медицинские формы хранят в герметично закрытой упаковке, в защищённом от света месте, вдали от огня и источников тепла. Таблетки имеют ограниченный срок годности и постепенно теряют активность, поэтому просроченные препараты применять не следует. Растворы для инъекций используются только медицинским персоналом.

¶Историческая справка

Нитроглицерин был впервые синтезирован итальянским химиком Асканио Собреро в 1847 году. Его взрывчатые свойства нашли применение в промышленности (динамит Альфреда Нобеля), а обезболивающее действие при стенокардии обнаружил английский врач Уильям Муррелл в 1878 году. С тех пор препарат остаётся одним из основных средств неотложной кардиологии.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Сочетание нитроглицерина с другими вазодилататорами, гипотензивными средствами, алкоголем усиливает снижение давления. Одновременный приём с гепарином может снижать его антикоагулянтный эффект. Любые комбинации следует согласовывать с врачом.