Нистатин в таблетках: дозировка для взрослых¶

Нистатин — противогрибковый лекарственный препарат из группы полиеновых антибиотиков, применяемый преимущественно для лечения кандидозов (грибковых инфекций, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida). Таблетированная форма предназначена главным образом для воздействия на грибковую микрофлору желудочно-кишечного тракта, поскольку нистатин практически не всасывается из пищеварительного тракта в системный кровоток. Дозировка для взрослых зависит от локализации и тяжести инфекции, а также от конкретной лекарственной формы.

¶Общие сведения о препарате

Нистатин был выделен в 1950-х годах из культуры бактерий Streptomyces noursei и стал одним из первых противогрибковых средств, получивших широкое клиническое применение. Механизм действия основан на связывании со стеринами (эргостеролом) клеточной мембраны гриба, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели клетки. К нистатину чувствительны многие виды Candida, в том числе Candida albicans.

Ключевая фармакокинетическая особенность: при приёме внутрь препарат почти не всасывается через неповреждённую слизистую оболочку кишечника. Именно поэтому таблетки эффективны при кандидозе полости рта, глотки, пищевода и кишечника, но не применяются для лечения системных микозов. Выводится преимущественно с калом в неизменённом виде.

¶Показания к применению таблеток

Таблетированные формы (обычно по 250 000 или 500 000 ЕД) назначают при:

• кандидозе слизистой оболочки полости рта и глотки;
• кандидозе пищевода;
• кишечном кандидозе;
• профилактике грибковых осложнений при длительной антибактериальной терапии, у ослабленных пациентов, при иммунодефицитных состояниях;
• санации кишечника как резервуара грибковой инфекции перед операциями и в комплексной терапии.

Для лечения вагинального кандидоза у взрослых чаще применяют вагинальные свечи и мази, а не таблетки для приёма внутрь, поскольку системная концентрация при пероральном приёме низкая.

¶Дозировка для взрослых

Дозировка устанавливается врачом индивидуально. Ориентировочные схемы для взрослых при приёме внутрь:

Суточная доза для взрослых обычно составляет от 1 500 000 до 3 000 000 ЕД, в отдельных случаях — до 4 000 000 ЕД и выше по решению врача. Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды; при кандидозе полости рта и глотки таблетку иногда рекомендуют рассасывать под языком для местного воздействия. Приём пищи не оказывает существенного влияния на эффективность, однако при тошноте препарат лучше принимать после еды.

Длительность курса зависит от клинической картины: симптомы обычно уменьшаются в течение нескольких дней, но лечение продолжают ещё некоторое время после исчезновения признаков инфекции, чтобы предотвратить рецидив.

¶Особые указания и ограничения

Нистатин практически не всасывается, поэтому системные побочные эффекты редки. Возможны тошнота, диарея, боли в животе, аллергические реакции (сыпь, зуд). При повышенной индивидуальной чувствительности препарат противопоказан.

При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, когда предполагаемая польза превышает потенциальный риск. Данных о тератогенном действии нистатина у человека недостаточно, но из-за низкой всасываемости риск для плода считается невысоким.

Нистатин неэффективен против дерматофитов, плесневых грибов и большинства системных микозов — для этих инфекций применяют другие классы противогрибковых средств (азолы, эхинокандины, амфотерицин B).

¶Взаимодействие и устойчивость

Клинически значимых лекарственных взаимодействий у нистатина при пероральном приёме немного, что связано с его низкой всасываемостью. Он не является субстратом или ингибитором ферментов цитохрома P450 в значимой степени.

Устойчивость грибов к нистатину встречается реже, чем к азолам, однако при длительном и нерациональном применении она возможна. Поэтому самолечение и бесконтрольный приём антимикотиков не рекомендуются: дозировку и длительность курса должен определять врач, при необходимости — с учётом результатов микологического исследования.

¶Формы выпуска и хранение

Нистатин выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, по 250 000 и 500 000 ЕД, а также в форме мазей, кремов и вагинальных суппозиториев. Таблетки хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (как правило, не выше 25 °C). Срок годности обычно составляет 2–3 года; по его истечении препарат применять нельзя.