Незулин: крем-гель и его применение¶

Незулин — торговое наименование лекарственного средства, выпускаемого в форме крема и геля для наружного применения и содержащего в качестве действующего вещества нестероидный противовоспалительный компонент (НПВС). Препарат предназначен для местной терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болью, отёком и ограничением подвижности. В аптечной сети, в том числе в Санкт-Петербурге, средство реализуется по рецепту или без него — в зависимости от конкретной торговой марки, концентрации действующего вещества и требований регулятора.

¶Общие сведения

Лекарственные формы «крем» и «гель» различаются по основе и физико-химическим свойствам. Крем представляет собой эмульсию «масло в воде» или «вода в масле» с добавлением эмульгаторов, консервантов и смягчающих компонентов; он медленнее впитывается и чаще применяется при сухой, склонной к раздражению коже. Гель — это спиртовая или водно-спиртовая основа с гелеобразователями (карбомеры, производные целлюлозы), которая быстро испаряется, даёт охлаждающий эффект и не оставляет жирных следов.

Действующее вещество местных НПВС-средств проникает через роговой слой кожи и накапливается в подкожной жировой клетчатке, синовиальной жидкости и мышечной ткани, обеспечивая локальный противовоспалительный, анальгетический и в меньшей степени жаропонижающий эффект. Системная биодоступность при наружном применении существенно ниже, чем при приёме внутрь, что снижает риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Классификация и состав

Препараты группы наружных НПВС различают по действующему веществу:

Вспомогательные компоненты (диметилсульфоксид, ментол, камфора, эфирные масла) усиливают проникновение через кожу и дают отвлекающий, местнораздражающий эффект. Именно сочетание действующего вещества и «транспортной» основы определяет, насколько быстро и полно препарат достигает очага воспаления.

¶Показания к применению

Наружные кремы и гели группы НПВС применяют при:

• остеоартрите и остеоартрозе крупных суставов;
• ревматоидном артрите (в составе комплексной терапии);
• анкилозирующем спондилите;
• мышечных болях после физической нагрузки, ушибов и растяжений;
• тендинитах, бурситах, эпикондилитах;
• люмбалгии, ишиалгии, дорсалгии;
• невралгиях и посттравматических отёках мягких тканей.

Средство наносится на чистую неповреждённую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирается; после процедуры рекомендуется вымыть руки. Длительность курса обычно не превышает 7–14 дней без консультации врача.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К общим противопоказаниям для наружных НПВС относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам;
• нарушение целостности кожных покровов в месте нанесения;
• дерматологические заболевания в зоне аппликации;
• беременность (III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст до установленного производителем порога (обычно до 6–12 лет);
• «аспириновая» астма и аллергические реакции на НПВС в анамнезе.

При нанесении на обширные участки кожи или при одновременном приёме пероральных НПВС возрастает риск системных побочных эффектов. Не рекомендуется сочетать наружные формы с окклюзионными повязками и тепловыми процедурами без назначения врача.

¶Приобретение в Санкт-Петербурге

В Санкт-Петербурге препараты этой группы реализуются через аптечные организации всех форм собственности: государственные аптечные пункты, сетевые аптеки, интернет-аптеки с доставкой и пунктами выдачи. Порядок отпуска зависит от статуса конкретного средства: часть позиций относится к безрецептурным, часть — к рецептурным.

При покупке следует учитывать:

• наличие лицензии у продавца и регистрационного удостоверения у препарата;
• срок годности и условия хранения (большинство гелей хранят при температуре не выше 25 °C);
• соответствие концентрации действующего вещества возрасту и состоянию покупателя;
• возможность приобретения аналогов с тем же действующим веществом по более низкой цене.

Дистанционная торговля лекарствами в России регулируется отдельными нормативными актами: безрецептурные препараты допускается заказывать онлайн с доставкой, рецептурные — только через пункты выдачи при предъявлении рецепта.

¶Аналоги и взаимозаменяемость

К аналогам по действующему веществу относятся многочисленные дженерики диклофенака, ибупрофена, кетопрофена и нимесулида в форме геля и крема. Они содержат то же активное вещество в сопоставимой концентрации, но могут отличаться основой, что влияет на скорость всасывания и субъективное ощущение при нанесении. Взаимозаменяемость определяется инструкцией по медицинскому применению и рекомендацией лечащего врача.

¶Критика и ограничения метода

Эффективность наружных НПВС при глубоко расположенных суставах (тазобедренный, крестцово-подвздошный) ограничена из-за недостаточного проникновения действующего вещества. При выраженном болевом синдроме местная терапия рассматривается как вспомогательная и не заменяет системного лечения. Кроме того, часть производителей включает в состав отвлекающие компоненты, действие которых не имеет доказанной противовоспалительной природы, что создаёт почву для маркетинговых преувеличений.