Нейромышечный блок в анестезиологии¶

Нейромышечный блок — это состояние обратимой утраты способности мышцы отвечать на нервный импульс, достигаемое в анестезиологии путём введения миорелаксантов и приводящее к расслаблению скелетной мускулатуры. Применяется при общей анестезии для облегчения интубации трахеи, обеспечения хирургического доступа и проведения искусственной вентиляции лёгких.

¶Механизм действия

Передача сигнала с двигательного нерва на мышцу происходит в нервно-мышечном синапсе. Ацетилхолин, выделяемый из окончания нерва, связывается с никотиновыми рецепторами постсинаптической мембраны, вызывая деполяризацию и сокращение мышечного волокна. Миорелаксанты нарушают этот процесс двумя основными способами.

¶Классификация

¶Недеполяризующие релаксанты

Конкурируют с ацетилхолином за рецепторы, не активируя их. Блок развивается постепенно и устраняется антихолинэстеразными препаратами (неостигмин, эдрофоний). Типичные представители: рокуроний, векуроний, атракурий, цисатракурий, пипекуроний.

¶Деполяризующие релаксанты

Вызывают стойкую деполяризацию мембраны, при которой рецептор теряет чувствительность к ацетилхолину. Основной препарат — суксаметоний (сукцинилхолин). Отличается самым быстрым началом и коротким действием, но даёт множество побочных эффектов.

¶Мониторинг

Степень блока оценивают с помощью нейростимуляции периферического нерва (обычно локтевого). Используют режимы TOF (train-of-four), посттетанический счёт и другие. Это позволяет подбирать дозы и безопасно восстанавливать нейромышечную проводимость.

¶Клиническое значение

Остаточный нейромышечный блок — опасное осложнение, повышающее риск послеоперационных респираторных нарушений. Для его устранения применяют сугаммадекс (селективно связывает рокуроний и векуроний) либо антихолинэстеразы в сочетании с м-холиноблокаторами.

¶Осложнения

Суксаметоний может вызывать гиперкалиемию, злокачественную гипертермию, миалгию, повышение внутриглазного и внутрижелудочкового давления. Недеполяризующие препараты при передозировке дают длительную миоплегию. Ряд состояний (миастения, почечная недостаточность) изменяют чувствительность к релаксантам.