Немозол при токсокарозе¶

Немозол (действующее вещество — альбендазол) — антигельминтный препарат широкого спектра действия из группы бензимидазолов, применяемый, в частности, для лечения токсокароза — тканевого гельминтоза, вызываемого личинками нематод рода Toxocara. При токсокарозе немозол рассматривается как одно из основных этиотропных средств, поскольку воздействует на личиночные формы паразита, которые в организме человека не достигают половой зрелости и не выделяются с калом.

¶Общая характеристика препарата

Альбендазол был синтезирован в 1970-х годах и вошёл в клиническую практику как препарат, эффективный против кишечных и тканевых гельминтов. Немозол выпускается в форме таблеток (200 и 400 мг), жевательных таблеток и суспензии для приёма внутрь. Механизм действия связан с нарушением полимеризации тубулина в клетках паразита: препарат связывается с белком β-тубулином, разрушает микротубулярную систему, блокирует захват глюкозы и истощает энергетические запасы гельминта, что ведёт к его гибели.

После приёма внутрь альбендазол плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта; всасывание значительно повышается при одновременном приёме жирной пищи (примерно в 5 раз). В печени препарат метаболизируется до активного метаболита — альбендазола сульфоксида, который и обеспечивает системное действие против тканевых личинок. Выводится преимущественно с желчью и частично почками.

¶Токсокароз и его особенности

Токсокароз — зоонозный гельминтоз, возбудителями которого являются Toxocara canis (основной хозяин — собаки) и Toxocara cati (кошки). Человек заражается при проглатывании инвазионных яиц с почвой, немытыми овощами, через загрязнённые руки, а также при контакте с шерстью животных. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые проникают через стенку кишки в кровоток и мигрируют по внутренним органам — печени, лёгким, реже в глаза и центральную нервную систему.

В организме человека личинки не превращаются во взрослых червей, поэтому в кале яйца не обнаруживаются. Диагностика строится на серологических методах (определение антител класса IgG к антигенам токсокар методом ИФА) и клинико-эпидемиологических данных. Различают висцеральную, глазную и неврологическую формы токсокароза.

¶Применение немозола при токсокарозе

Поскольку личинки локализуются в тканях, требуются препараты, действующие системно, а не только в просвете кишечника. Альбендазол относится к таким средствам: его активный метаболит достигает печени, лёгких и других органов, где находятся личинки.

Схемы лечения назначает врач индивидуально. Типичный подход предполагает приём препарата курсами по определённой суточной дозе (обычно из расчёта на массу тела) в течение одной-двух недель, иногда с повторением курса через несколько недель. Длительность и кратность зависят от формы заболевания, интенсивности инвазии, возраста пациента и сопутствующих состояний. Самолечение недопустимо, так как препарат обладает потенциальной токсичностью и требует контроля.

При глазной форме токсокароза тактика может отличаться: иногда применяют сочетание противопаразитарной терапии с противовоспалительным лечением, а в ряде случаев прибегают к хирургическому или лазерному вмешательству. Решение принимает офтальмолог совместно с инфекционистом.

¶Эффективность и доказательная база

Альбендазол входит в клинические рекомендации по лечению токсокароза в ряде стран. Данные исследований указывают на его способность снижать выраженность клинических симптомов и уменьшать титры антител при повторных курсах. Вместе с тем полное устранение личинок из тканей гарантировать сложно, поэтому лечение часто носит повторный характер, а эффективность оценивают по совокупности клинических и серологических показателей в динамике.

Для сравнения применяются и другие препараты, в частности мебендазол и, в отдельных схемах, диэтилкарбамазин. Выбор между ними определяется доступностью, переносимостью и клинической ситуацией.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• повышение активности печёночных ферментов;
• изменения картины крови (редко — угнетение кроветворения);
• аллергические реакции.

Препарат не назначают при беременности (особенно в первом триместре), в период грудного вскармливания, при гиперчувствительности к компонентам, при некоторых заболеваниях печени и крови. Во время лечения рекомендуется периодический контроль анализов крови и функции печени. При появлении неврологических симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Профилактика токсокароза

Специфическая профилактика не разработана, поэтому основное значение имеют санитарно-гигиенические меры: мытьё рук после контакта с животными и землёй, тщательная обработка овощей и фруктов, дегельминтизация домашних собак и кошек, оборудование специальных площадок для выгула животных и ограничение доступа собак на детские площадки. Эти меры снижают риск заражения и, соответственно, потребность в медикаментозном лечении.