Назальные кортикостероиды в ЛОР-практике¶

Назальные кортикостероиды — группа синтетических глюкокортикостероидных препаратов для местного (интраназального) применения, используемых преимущественно в оториноларингологии и аллергологии для лечения воспалительных и аллергических заболеваний полости носа и околоносовых пазух. Действующее вещество при интраназальном введении связывается с глюкокортикоидными рецепторами слизистой оболочки, подавляя синтез медиаторов воспаления и снижая отёк тканей.

¶Механизм действия

Назальные кортикостероиды реализуют эффект через несколько механизмов:

• угнетение миграции и активации клеток воспаления (эозинофилов, тучных клеток, лимфоцитов);
• снижение продукции провоспалительных цитокинов и гистамина;
• уменьшение проницаемости сосудов и отёка слизистой;
• торможение поздней фазы аллергической реакции.

В отличие от системных глюкокортикоидов, при интраназальном применении биодоступность препаратов низкая, что минимизирует системные побочные эффекты. Терапевтический эффект развивается постепенно — в течение нескольких часов — суток, а не мгновенно, поэтому препараты не предназначены для купирования острого приступа.

¶Классификация и представители

По химической структуре и поколениям выделяют:

Современные препараты (мометазон, флутиказон) отличаются высокой липофильностью, длительным удержанием в слизистой и удобным режимом дозирования (1–2 раза в сутки).

¶Показания

Основные показания к назначению:

• аллергический ринит (сезонный и круглогодичный) — препараты первой линии;
• неаллергический (вазомоторный) ринит;
• хронический риносинусит, в том числе в составе комплексной терапии;
• полипоз носа — как консервативное лечение и профилактика рецидивов после полипэктомии;
• аденоидит у детей (в отдельных схемах).

¶Применение и дозирование

Препараты выпускаются в виде назальных спреев с дозирующим устройством. Взрослым обычно назначают по 1–2 впрыскивания в каждый носовой ход 1–2 раза в сутки; дозы для детей подбираются индивидуально с учётом возраста и массы тела. Регулярное применение важнее, чем ситуативное: максимальный эффект достигается при систематическом использовании в течение нескольких недель.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные явления локальные: сухость, жжение, раздражение слизистой, носовые кровотечения. Редко — перфорация носовой перегородки при длительном неправильном применении. Системные эффекты при соблюдении дозировок минимальны, однако при длительном использовании в высоких дозах возможно угнетение функции надпочечников.

Противопоказания включают гиперчувствительность к компонентам, недавние травмы или операции носа, нелеченые бактериальные и грибковые инфекции. При беременности и в период лактации назначение требует оценки соотношения пользы и риска.

¶Место в ЛОР-практике

Назальные кортикостероиды рассматриваются как базисная терапия аллергического ринита и важный компонент лечения хронического риносинусита и полипоза. Их сочетают с ирригационной терапией солевыми растворами, антигистаминными средствами и, при необходимости, антибиотиками. Ключевое преимущество — высокая локальная эффективность при низком риске системных осложнений, что делает их одним из наиболее востребованных классов препаратов в амбулаторной оториноларингологии.