Навокоин — местный анестетик в стоматологии¶

Навокоин — торговое наименование лекарственного препарата для местной анестезии, действующим веществом которого является артикаина гидрохлорид в концентрации 4 %. Выпускается в виде раствора для инъекций в карпулах (специальных ампулах-картриджах) и применяется преимущественно в стоматологической практике для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии. Препарат относится к группе амидных местных анестетиков и по химическому строению близок к лидокаину, однако отличается от него наличием тиофенового кольца, что придаёт молекуле повышенную липофильность и ускоряет проникновение через нервные оболочки.

¶Состав и формы выпуска

Навокоин выпускается в нескольких модификациях, различающихся наличием и концентрацией вазоконстриктора — сосудосуживающего компонента, продлевающего действие анестетика и снижающего кровоточивость в операционном поле.

Раствор содержит также вспомогательные компоненты: натрия хлорид, натрия метабисульфит (в формах с эпинефрином), воду для инъекций. Карпулы имеют объём 1,7 или 1,8 мл и рассчитаны на использование со стандартными карпульными шприцами и инъекторами.

¶Механизм действия

Артикаин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных волокон, препятствуя деполяризации и распространению нервного импульса. Благодаря высокой липофильности и низкой константе диссоциации молекула быстро проникает в ткань нерва и обеспечивает короткий латентный период — обезболивание наступает через 1–3 минуты после введения.

Особенность артикаина — высокая степень связывания с белками плазмы (около 95 %), что ограничивает системное распространение препарата и снижает риск токсических реакций. Метаболизм происходит в плазме крови под действием карбоксилэстеразы, а не в печени, как у лидокаина, поэтому период полувыведения составляет около 20–30 минут, а элиминация почти не зависит от функционального состояния печени.

¶Показания и применение

Навокоин применяется в следующих клинических ситуациях:

• лечение кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит);
• удаление зубов, в том числе сложное и атипичное;
• хирургические вмешательства на тканях пародонта и челюстно-лицевой области;
• имплантация зубов и костнопластические операции;
• эндодонтические процедуры.

Форма без вазоконстриктора используется у пациентов с противопоказаниями к адреналину: при тяжёлой сердечно-сосудистой патологии, неконтролируемой гипертензии, сахарном диабете в стадии декомпенсации, а также при коротких манипуляциях, не требующих длительного обезболивания. Формы с эпинефрином обеспечивают более глубокую и продолжительную анестезию (до 45–60 минут в мягких тканях) и применяются при вмешательствах, сопровождающихся кровотечением.

¶Преимущества

Клинические свойства артикаина выгодно отличают его от ряда других амидных анестетиков:

• быстрое наступление эффекта — в течение 1–3 минут;
• высокая диффузионная способность, позволяющая эффективно обезболивать без проводниковой блокады;
• низкая токсичность при сопоставимых дозах;
• хорошая переносимость и минимальное раздражающее действие на ткани;
• возможность применения у детей и беременных при соблюдении дозировки.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Препарат не применяется при повышенной чувствительности к артикаину или другим компонентам раствора, при наличии в анамнезе аллергических реакций на сульфиты (в формах с эпинефрином), при тяжёлых нарушениях ритма сердца и выраженной гипотензии. Ограничения касаются пациентов с дефицитом холинэстеразы плазмы, тяжёлой анемией, бронхиальной астмой в стадии обострения.

Максимальная разовая доза артикаина для взрослого пациента составляет 7 мг на 1 кг массы тела; для детей расчёт ведётся по возрасту и массе. Передозировка проявляется возбуждением, тремором, нарушением сознания, в тяжёлых случаях — угнетением дыхания и сердечной деятельности.

¶Положение на рынке

Артикаинсодержащие препараты занимают значительную долю мирового рынка стоматологических анестетиков. Наряду с Навокоином выпускаются аналогичные средства под другими торговыми названиями — Ультракаин, Септанест, Артикаин, Альфакаин. Все они содержат одно и то же действующее вещество и различаются главным образом вспомогательными компонентами, концентрацией вазоконстриктора и формой выпуска. Выбор конкретного препарата определяется клинической ситуацией, состоянием пациента и предпочтениями врача.

¶Безопасность и регулирование

Навокоин зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат. Его применение допускается только медицинскими работниками, имеющими соответствующую подготовку. В стоматологии инъекции выполняются с соблюдением правил асептики и антисептики; перед введением проводится обязательный сбор аллергологического анамнеза. Хранение осуществляется при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте; заморозка раствора не допускается.