Натамицин: применение и свойства¶

Натамицин — противогрибковый препарат полиенового ряда, антибиотик природного происхождения, вырабатываемый бактерией Streptomyces natalensis. Действующее вещество относится к макролидным полиенам и применяется преимущественно для лечения грибковых поражений кожи и слизистых оболочек, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida. Характерная особенность натамицина — практически полное отсутствие всасывания через неповреждённые кожу и слизистые оболочки при местном применении, что обеспечивает его действие преимущественно в месте нанесения.

¶Общая характеристика

Натамицин был впервые выделен в 1955 году из культуры Streptomyces natalensis, обнаруженной в образцах почвы в Южной Африке (провинция Наталь, откуда и происходит название). Вещество представляет собой кристаллический порошок белого или почти белого цвета, практически нерастворимый в воде, но растворимый в некоторых органических растворителях.

Механизм действия основан на связывании со стеролами (в первую очередь эргостеролом) клеточной мембраны грибковой клетки. Это приводит к нарушению барьерной функции мембраны, потере внутриклеточных компонентов и гибели грибковой клетки. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах клеток человека, избирательная токсичность препарата в отношении грибов высока.

Спектр активности охватывает дрожжеподобные грибы рода Candida, в том числе Candida albicans, а также ряд плесневых грибов. Устойчивость к натамицину у клинически значимых штаммов развивается редко, что связывают с особенностями его механизма действия.

¶Формы выпуска

Натамицин выпускается в нескольких лекарственных формах, ориентированных на разные области применения:

В ряде стран натамицин также используется как консервант в пищевой промышленности (пищевая добавка E235), где применяется для обработки поверхности сыров и колбас с целью подавления роста плесени и дрожжей.

¶Применение в медицине

¶Дерматология

При грибковых поражениях кожи натамицин наносят на поражённые участки 1–4 раза в сутки. Показания включают кандидоз кожи, межпальцевый кандидоз, кандидозные поражения ногтевых валиков. Длительность терапии обычно составляет от нескольких дней до нескольких недель и зависит от локализации и тяжести процесса. При необходимости препарат применяют и для профилактики грибковых осложнений при длительной антибактериальной терапии.

¶Гинекология

Вагинальные суппозитории с натамицином применяются при остром и рецидивирующем кандидозном вагините. Курс лечения, как правило, составляет от 3 до 6 дней в зависимости от дозировки. Препарат разрешён к применению при беременности, поскольку практически не всасывается через слизистую оболочку и не оказывает системного действия на плод. Это отличает его от ряда других противогрибковых средств.

¶Гастроэнтерология

Таблетированные формы применяются для лечения кишечного кандидоза и для санации желудочно-кишечного тракта от дрожжеподобных грибов. Поскольку натамицин не всасывается в кишечнике, он действует локально на просвет кишки, не проникая в системный кровоток. Это позволяет использовать его при дисбактериозах, сопровождающихся избыточным ростом грибов рода Candida.

¶Стоматология и педиатрия

Суспензия применяется для лечения кандидоза полости рта (молочницы) у детей и взрослых. У новорождённых и грудных детей натамицин считается одним из препаратов выбора при оральном кандидозе благодаря низкой токсичности и отсутствию системной абсорбции. Также он используется для обработки сосков у кормящих матерей при кандидозе с целью предотвращения передачи инфекции ребёнку.

¶Офтальмология

Глазные капли с натамицином применяются при грибковых кератитах и конъюнктивитах, вызванных чувствительными к препарату возбудителями. В офтальмологической практике натамицин рассматривается как один из компонентов терапии грибковых поражений глаз, хотя встречаются они относительно редко.

¶Особенности применения

Ключевое свойство натамицина — отсутствие всасывания через неповреждённые кожу и слизистые оболочки при местном применении. Это определяет ряд практических особенностей:

• препарат не оказывает системного действия, поэтому не применяется для лечения глубоких (висцеральных) микозов;
• при приёме внутрь действует только в просвете кишечника;
• разрешён при беременности и в период грудного вскармливания;
• возможен приём в детском возрасте, включая новорождённых;
• при местном применении возможны местные реакции — жжение, зуд, раздражение, которые обычно носят временный характер.

Противопоказанием служит индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата. При применении вагинальных форм во время менструации лечение может быть приостановлено по рекомендации врача.

¶Лекарственные взаимодействия и устойчивость

Системные взаимодействия с другими лекарственными средствами для натамицина практически не описаны из-за отсутствия всасывания. Устойчивость грибковых штаммов к натамицину в клинической практике встречается редко, что делает его востребованным при повторных курсах терапии. Вместе с тем бесконтрольное применение любых противогрибковых средств способствует селекции резистентных штаммов, поэтому препарат следует использовать по назначению врача.

¶Значение и ограничения

Натамицин занимает нишу локальных противогрибковых средств с благоприятным профилем безопасности. Его основное преимущество — сочетание эффективности в отношении Candida с минимальным системным воздействием, что особенно важно для беременных, кормящих женщин и детей раннего возраста. Ограничением является невозможность лечения системных микозов и неполный охват спектра грибковых возбудителей по сравнению с некоторыми системными азолами.