Нашатырный спирт в медицине¶

Нашатырный спирт (раствор аммиака, лат. Solutio Ammonii caustici) — прозрачная бесцветная летучая жидкость с резким характерным запахом, представляющая собой водный раствор аммиака (обычно 10 %). В медицине применяется преимущественно как средство рефлекторного действия при обморочных состояниях и для наружного использования в качестве антисептика. Относится к простейшим лекарственным средствам, известным с XVIII века.

¶Состав и свойства

Фармакопейный раствор аммиака содержит 9,5–10,5 % аммиака. Плотность около 0,958 г/см³. При контакте с воздухом аммиак быстро улетучивается, поэтому препарат хранят в герметично закрытых флаконах. Реакция среды щелочная. Пары аммиака раздражают слизистые оболочки и кожу, при вдыхании в высоких концентрациях способны вызвать рефлекторную остановку дыхания.

В медицине используют несколько лекарственных форм:

• раствор аммиака 10 % — для наружного применения и ингаляций;
• раствор аммиака 10 % в ампулах — для ингаляционного применения;
• раствор аммиака 10 % во флаконах — для наружного применения;
• линимент аммиачный (содержит аммиак, масло подсолнечное, олеиновую кислоту) — для растираний.

¶Механизм действия

Аммиак действует рефлекторно. При вдыхании паров происходит раздражение чувствительных окончаний тройничного нерва в носовой полости, что по восходящим путям передаётся в дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга. Это вызывает учащение и углубление дыхания, повышение артериального давления, тонизирующее влияние на центральную нервную систему. При наружном применении аммиак оказывает раздражающее, отвлекающее и слабое антисептическое действие, улучшает трофику тканей и ускоряет рассасывание инфильтратов.

¶Применение

¶Обморочные состояния

Основное медицинское показание — обморок и состояния, сопровождающиеся помрачением сознания. Небольшой кусок ваты или марли, смоченный раствором аммиака, осторожно подносят к носовым отверстиям больного на 0,5–1 секунду. Резкий запах рефлекторно стимулирует дыхание и возвращает сознание. При этом важно не подносить смоченную вату слишком близко и надолго: длительное вдыхание концентрированных паров вызывает ожог слизистой и рефлекторную остановку дыхания.

¶Ингаляционное применение

В хирургии и анестезиологии раствор аммиака в ампулах применяют для выведения пациента из наркоза, а также при отравлениях летучими веществами и угарным газом — как средство, стимулирующее дыхательный центр.

¶Наружное применение

Раствор аммиака используют в виде примочек и растираний:

• при укусах насекомых — для уменьшения зуда и отёка;
• при невралгиях, миозитах, радикулите — в составе растираний;
• для обработки рук хирурга (по методу Спасокукоцкого — Кочергина) — в разведении 0,5 %;
• при грибковых поражениях кожи и ногтей — как антисептик.

Аммиачный линимент применяют наружно для растираний при суставных и мышечных болях.

¶Внутреннее применение

В прошлом раствор аммиака принимали внутрь в очень малых дозах как рвотное средство. В современной клинической практике внутренний приём практически не используется из-за высокой токсичности и риска химического ожога пищевода и желудка.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Раствор аммиака не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности;
• повреждениях и дерматитах кожи в месте нанесения;
• эпилепсии и склонности к судорогам (при ингаляции);
• беременности (наружное применение в больших количествах).

При попадании концентрированного раствора на кожу или слизистые возникает химический ожог: появляются резкая боль, покраснение, отёк, возможны изъязвления. При вдыхании больших концентраций паров развиваются кашель, удушье, отёк гортани, возможна рефлекторная остановка дыхания. Первая помощь: промывание поражённого участка большим количеством воды, при ингаляционном отравлении — свежий воздух, при необходимости — искусственная вентиляция лёгких и симптоматическая терапия.

¶Токсикология

Аммиак относится к веществам 4-го класса опасности (малоопасные) при наружном применении, однако в высоких концентрациях токсичен. Смертельная концентрация в воздухе для человека — около 0,5–1 % при вдыхании в течение нескольких минут. При попадании внутрь концентрированного раствора развивается тяжёлый химический ожог слизистой желудочно-кишечного тракта, возможен некроз тканей.

¶Хранение

Раствор аммиака хранят в герметично укупоренной таре в прохладном, защищённом от света месте, вдали от нагревательных приборов и открытого огня. Срок годности фармакопейного препарата — обычно 2 года. Вскрытые флаконы для ингаляционного применения не подлежат длительному хранению.

¶Значение

Нашатырный спирт остаётся одним из наиболее доступных и широко применяемых средств неотложной помощи при обмороках. Простота применения, быстрота действия и низкая стоимость обеспечили ему устойчивое место в аптечках первой помощи, в хирургической практике и в быту. Вместе с тем препарат требует осторожного обращения: передозировка при ингаляции опасна, а внутренний приём недопустим.