Нафтифин в оториноларингологии¶

Нафтифин — противогрибковое лекарственное средство класса аллиламинов, применяемое преимущественно наружно при дерматомикозах. В оториноларингологической практике препарат иногда рассматривается как средство местной терапии отомикозов — грибковых поражений наружного слухового прохода и ушной раковины. Использование нафтифина в ухо не входит в стандартные инструкции к большинству его лекарственных форм, поэтому такое применение относится к области off-label-терапии и требует оценки рисков со стороны врача.

¶Фармакологические свойства

Действующее вещество — нафтифина гидрохлорид. Механизм действия связан с ингибированием фермента сквален-2,3-эпоксидазы, что нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Без эргостерола мембрана теряет целостность, и клетка гибнет. Этот механизм аналогичен действию тербинафина, но реализуется через иной этап синтеза.

Спектр активности охватывает дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевые грибы рода Candida, а также некоторые плесневые грибы, включая Aspergillus. В отношении ряда возбудителей нафтифин проявляет фунгицидное действие, в отношении других — фунгистатическое. Препарат обладает также противовоспалительным эффектом, что связывают с влиянием на метаболизм арахидоновой кислоты.

При нанесении на кожу нафтифин хорошо проникает в эпидермис, создавая высокие концентрации в роговом слое. Системная абсорбция при наружном применении незначительна, что ограничивает риск общих побочных эффектов.

¶Отомикоз как показание к местной терапии

Отомикоз — грибковое поражение наружного уха, реже — послеоперационных полостей среднего уха. Основные возбудители: Aspergillus niger, Candida albicans, реже Penicillium, Mucor, дерматофиты. Предрасполагающие факторы включают повышенную влажность, ношение слуховых аппаратов и наушников, сахарный диабет, иммунодефициты, длительное применение местных антибиотиков и глюкокортикоидов, травматизацию кожи при чистке ушей.

Клинически отомикоз проявляется зудом, ощущением заложенности, выделениями, иногда болевым синдромом и снижением слуха при обтурации просвета мицелием и слущивающимся эпителием. Диагноз подтверждается микроскопией соскоба и посевом на питательные среды.

Стандартная терапия отомикоза предполагает туалет уха, устранение провоцирующих факторов и местное применение противогрибковых средств. Исторически используются растворы клотримазола, миконазола, кетоконазола, а также борная кислота и другие антисептики.

¶Применение нафтифина в ухе

Выпускается нафтифин в виде 1 % крема и 1 % раствора для наружного применения. Раствор теоретически удобнее для нанесения на кожу слухового прохода, однако официальных форм, предназначенных для инстилляции в ухо, не существует. В инструкциях к препаратам ухо не указано среди показаний.

В клинической литературе встречаются отдельные сообщения и небольшие исследования о применении нафтифина при отомикозах, в том числе в сравнении с другими азолами. Отмечается его активность в отношении Aspergillus, что важно, поскольку именно плесневые грибы часто выступают возбудителями отомикоза, а многие азолы действуют на них слабее. Однако доказательная база остаётся ограниченной, и нафтифин не включён в большинство национальных клинических рекомендаций по лечению грибковых заболеваний уха.

При принятии решения о назначении учитывают:

• чувствительность выделенного возбудителя;
• целостность барабанной перепонки (при её перфорации нанесение растворов в ухо может быть опасно из-за попадания в среднее ухо);
• наличие сопутствующей бактериальной инфекции;
• переносимость и аллергологический анамнез.

¶Способ применения и ограничения

При наружном применении нафтифин обычно наносят на поражённый участок один-два раза в сутки; длительность курса при дерматомикозах составляет от двух до четырёх недель. Схема использования в ухе в каждом случае определяется врачом индивидуально, поскольку стандартизированных протоколов нет.

К общим противопоказаниям относят повышенную чувствительность к нафтифину. Не рекомендуется нанесение на повреждённую кожу и в области с нарушенной целостностью барабанной перепонки. Среди возможных нежелательных реакций — местное раздражение, жжение, гиперемия, редко — аллергические реакции. При попадании в глаза слизистые оболочки следует промыть водой.

Отдельно следует учитывать, что самостоятельное закапывание любых противогрибковых растворов в ухо без осмотра оториноларинголога не рекомендуется: неверная оценка состояния барабанной перепонки и характера отделяемого может привести к осложнениям.

¶Место в терапии и альтернативы

Нафтифин не является препаратом первого выбора при отомикозе. Чаще применяются специализированные ушные капли с противогрибковыми компонентами либо растворы азолов, приготовленные ex tempore. Выбор средства определяется результатами микологического исследования, поскольку разные возбудители обладают неодинаковой чувствительностью.

Системные антимикотики (тербинафин, итраконазол, флуконазол) при отомикозе назначают редко — при распространённом процессе, неэффективности местной терапии или сопутствующем поражении других участков. Ключевое значение имеют устранение предрасполагающих факторов и регулярная санация наружного слухового прохода.

Таким образом, нафтифин представляет собой противогрибковое средство с широким спектром и подтверждённой эффективностью при кожных микозах. Его применение в ухе возможно как вариант местной терапии отомикоза, однако носит ограниченный и преимущественно внеинструктивный характер, что требует врачебного контроля и микологического подтверждения диагноза.