Мышиная лихорадка: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом¶

Мышиная лихорадка — распространённое бытовое название геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), острого вирусного природно-очагового заболевания, которое передаётся человеку преимущественно от грызунов. Термин закрепился в разговорной речи и средствах массовой информации, тогда как в медицинской литературе используется строгое наименование — ГЛПС. Болезнь характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением сосудов и преимущественным нарушением работы почек, в тяжёлых случаях может приводить к острой почечной недостаточности.

¶Возбудитель

Заболевание вызывают вирусы рода Hantavirus семейства Hantaviridae. Это РНК-содержащие вирусы, которые сохраняются в организме грызунов, не вызывая у них выраженных симптомов. На территории России и сопредельных стран циркулируют несколько серотипов, в том числе вирус Хантаан, вирус Добрава и вирус Пуумала. Последний считается основным возбудителем европейской формы ГЛПС, распространённой в умеренных широтах.

Вирусы относительно устойчивы во внешней среде: сохраняются в высохших выделениях грызунов, в пыли, на растительных остатках и в почве. При нагревании, обработке дезинфицирующими средствами и ультрафиолетовом облучении они инактивируются.

¶Источники и пути передачи

Основной резервуар инфекции — мышевидные грызуны. В разных регионах это могут быть:

• рыжая полёвка;
• полевая мышь;
• лесная мышь;
• серая крыса;
• домовая мышь.

Вирус выделяется с мочой, слюной и экскрементами животных. Человек заражается преимущественно воздушно-пылевым путём — при вдыхании пыли, содержащей высохшие выделения грызунов. Возможны также контактный путь (через повреждённую кожу при соприкосновении с инфицированными объектами) и алиментарный путь (при употреблении загрязнённых продуктов или воды). От человека к человеку заболевание, как правило, не передаётся.

¶География и сезонность

ГЛПС относится к природно-очаговым инфекциям: вирус циркулирует в дикой природе независимо от человека, а заболевание возникает при попадании людей в очаг. Наибольшая заболеваемость регистрируется в лесной и лесостепной зонах. В России эндемичными считаются Поволжье, Урал, Предуралье, отдельные районы Центральной России и Дальнего Востока.

Характерна выраженная сезонность. Подъёмы заболеваемости обычно приходятся на весну и лето, что связано с активностью грызунов и выездом людей на природу, а также на осенне-зимний период, когда грызуны мигрируют в жилые и хозяйственные постройки.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от одной до пяти недель, чаще около двух-трёх недель. В течении болезни выделяют несколько периодов.

¶Начальный период

Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38–40 °C, озноба, головной боли, ломоты в мышцах и суставах, общей слабости. Могут отмечаться боли в животе, тошнота, снижение зрения, покраснение лица и шеи.

¶Период разгара

На 3–5-й день болезни присоединяются признаки поражения почек: боли в пояснице, уменьшение количества выделяемой мочи, изменения в анализах. Возможны геморрагические проявления — мелкоточечные кровоизлияния на коже и слизистых, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения. Артериальное давление нередко снижается.

¶Период восстановления

С нормализацией температуры состояние постепенно улучшается, восстанавливается мочеотделение. Однако слабость, снижение работоспособности и изменения в анализах мочи могут сохраняться длительное время.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза (пребывание в природном очаге, контакт с грызунами) и лабораторных данных. Используются:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимические исследования, отражающие функцию почек и печени;
• серологические методы (ИФА, ПЦР) для выявления антител или генетического материала вируса.

Дифференциальная диагностика проводится с другими лихорадочными и почечными заболеваниями — гриппом, leptospirosis, пиелонефритом и рядом других состояний.

¶Лечение

Специфической противовирусной терапии с доказанной эффективностью не существует. Лечение преимущественно симптоматическое и патогенетическое, направленное на поддержание функций организма:

• постельный режим и диета;
• инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений;
• контроль артериального давления и диуреза;
• при тяжёлом течении — методы экстракорпоральной детоксикации, в том числе гемодиализ.

Госпитализация показана при среднетяжёлых и тяжёлых формах. Прогноз при своевременной медицинской помощи обычно благоприятный, летальность варьирует по регионам и серотипам вируса.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на разрыв путей передачи и снижение контакта с грызунами:

• защита жилых и производственных помещений от проникновения грызунов;
• дератизационные мероприятия;
• уборка помещений влажным способом с использованием дезинфицирующих средств;
• хранение продуктов в закрытой таре;
• использование средств индивидуальной защиты при работе в потенциально заражённых местах;
• соблюдение правил личной гигиены после пребывания на природе.

Специфическая вакцина против ГЛПС в широкой практике не применяется; разработаны лишь ограниченные профилактические средства.

¶Значение и распространённость

ГЛПС — одна из наиболее значимых природно-очаговых инфекций в России и ряде стран Евразии. Ежегодно регистрируются тысячи случаев заболевания, что делает проблему актуальной для эпидемиологии, инфектологии и нефрологии. Название «мышиная лихорадка» отражает ключевую роль грызунов в распространении инфекции, однако оно не является официальным медицинским термином.