Мирена: гормональная внутриматочная система¶

Мирена — торговая марка гормональной внутриматочной системы (ВМС), применяемой в гинекологии для контрацепции и лечения ряда заболеваний. Устройство представляет собой небольшую Т-образную пластиковую основу, на стержне которой расположен резервуар с синтетическим гестагеном левоноргестрелом. Препарат выделяет действующее вещество непосредственно в полость матки, что позволяет использовать его как средство длительной обратимой контрацепции и как лечебное средство при обильных менструальных кровотечениях и других состояниях.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — левоноргестрел, синтетический прогестаген. В зависимости от модификации система содержит 52 мг левоноргестрела и высвобождает в среднем 20 мкг в сутки (базовая версия) или 14 мкг в сутки (уменьшенная версия). Скорость выделения постепенно снижается в течение срока службы.

Механизм действия складывается из нескольких эффектов:

• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов;
• подавление пролиферации эндометрия (слизистой оболочки матки), из-за чего он становится тонким и малопригодным для имплантации оплодотворённой яйцеклетки;
• изменение перистальтики маточных труб;
• у части женщин — подавление овуляции.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, система не содержит эстрогена и действует преимущественно локально, поэтому концентрация гормона в крови остаётся низкой.

¶От чего применяется

Мирена используется по нескольким медицинским показаниям.

¶Контрацепция

Основное назначение — предупреждение беременности на срок до 5–8 лет в зависимости от модели. Эффективность оценивается как высокая: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет около 0,1–0,2, что сопоставимо с хирургической стерилизацией.

¶Обильные менструальные кровотечения

Система применяется для уменьшения объёма кровопотери при меноррагии, в том числе при миоме матки (доброкачественных узлах). Гормон истончает эндометрий, за счёт чего менструации становятся скуднее, а у части пациенток прекращаются вовсе.

¶Защита эндометрия при заместительной гормональной терапии

При менопаузальной гормональной терапии эстрогенами левоноргестрел-система применяется для профилактики гиперплазии эндометрия — избыточного разрастания слизистой, повышающего риск рака.

¶Другие состояния

Препарат может назначаться при аденомиозе, дисфункциональных маточных кровотечениях, а также как обратимая альтернатива хирургическим методам при ряде гинекологических заболеваний. Решение о применении принимает врач.

¶Показания и противопоказания

К противопоказаниям относят беременность или подозрение на неё, воспалительные заболевания органов малого таза в активной фазе, злокачественные новообразования матки и шейки, недиагностированные аномальные кровотечения, врождённые или приобретённые деформации матки, нарушающие её форму. Осторожность требуется при ряде сердечно-сосудистых и печёночных заболеваний.

¶Установка и срок службы

Устройство устанавливает врач-гинеколог в условиях кабинета, обычно во время менструации или сразу после аборта либо родов. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болью. Систему извлекают по истечении срока действия или по желанию пациентки; фертильность после удаления восстанавливается быстро.

Срок службы зависит от модели: базовые версии рассчитаны на 5 лет, отдельные модификации — на 8 лет. Уменьшенная версия с меньшей дозой гормона применяется у женщин, не рожавших, и у пациенток с малыми размерами полости матки.

¶Побочные эффекты

В первые месяцы возможны нерегулярные кровянистые выделения, которые со временем обычно уменьшаются. К другим нежелательным явлениям относят:

• головные боли и головокружение;
• боли внизу живота, спазмы;
• нагрубание молочных желез;
• изменения настроения, акне;
• функциональные кисты яичников.

Редкие, но серьёзные осложнения — экспульсия (самопроизвольное выпадение) устройства, перфорация матки при установке, воспалительные заболевания органов малого таза. При появлении сильной боли, лихорадки или обильного кровотечения требуется срочное обращение к врачу.

¶Сравнение с другими методами

В отличие от медной внутриматочной спирали, гормональная система не только предотвращает беременность, но и уменьшает менструальную кровопотерю, что делает её предпочтительной при меноррагии. По сравнению с оральными контрацептивами она требует меньшей дисциплины — не нужно ежедневно принимать таблетки. При этом она не защищает от инфекций, передающихся половым путём, и требует врачебного контроля.

¶Историческая справка

Левоноргестрел-высвобождающие внутриматочные системы разработаны во второй половине XX века финскими исследователями. Первая коммерческая версия появилась в 1990 году. В дальнейшем были созданы модификации с меньшей дозой гормона и увеличенным сроком службы. Препарат входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.

¶Правовой и регуляторный статус

В разных странах система отпускается только по рецепту и устанавливается медицинским работником. Самостоятельное введение недопустимо. Перед назначением проводится обследование, включая осмотр и, при необходимости, УЗИ органов малого таза.