Мирена — гормональная внутриматочная система¶

Мирена — торговая марка гормональной внутриматочной системы (ВМС), применяемой для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой небольшое Т-образное устройство из пластика, в резервуар которого включён левоноргестрел — синтетический гестаген, постепенно высвобождающийся в полость матки. Сочетает механическое действие внутриматочного средства с гормональным, что отличает её от классических медных спиралей.

¶Общая характеристика

Мирена относится к классу внутриматочных контрацептивов, выделяющих лекарственное вещество (англ. levonorgestrel-releasing intrauterine system, LNG-IUS). Основное действующее вещество — левоноргестрел, количество которого в системе составляет 52 мг. Скорость высвобождения в первые годы — около 20 мкг в сутки, затем она постепенно снижается. Срок службы одной системы зависит от модификации и составляет от 3 до 8 лет.

Название «Мирена» — зарегистрированный товарный знак; существуют аналоги и дженерики, содержащие то же вещество (например, системы с левоноргестрелом других производителей).

¶Устройство и механизм действия

Система состоит из корпуса в форме буквы Т и полупрозрачной эластомерной капсулы, надетой на вертикальный стержень. Капсула содержит левоноргестрел и покрыта мембраной, регулирующей его поступление. К горизонтальным плечам крепятся нити для контроля положения устройства и его извлечения.

Механизм действия многофакторный:

• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее проникновение сперматозоидов;
• подавление пролиферации эндометрия, что делает слизистую матки малопригодной для имплантации;
• изменение подвижности сперматозоидов и состава маточной среды;
• у части женщин — подавление овуляции, хотя это не основной механизм.

Гормональное действие носит преимущественно местный характер: концентрация левоноргестрела в плазме крови остаётся низкой по сравнению с пероральными контрацептивами.

¶Применение

Мирена применяется в нескольких направлениях:

Эффективность как контрацептива оценивается как одна из наиболее высоких среди обратимых методов: индекс Перля составляет порядка 0,1–0,2 беременности на 100 женщин в год.

¶История

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система была разработана финской компанией Leiras в 1970-х годах; первые клинические исследования относятся к концу 1970-х. Регистрация и вывод на рынок под маркой «Мирена» состоялись в начале 1990-х. Позднее появились модификации с меньшим размером и дозировкой, ориентированные на молодых женщин и на лечение меноррагии. Современные версии выпускаются рядом фармацевтических компаний.

¶Побочные эффекты и ограничения

В первые месяцы после установки возможны нерегулярные кровянистые выделения, которые обычно ослабевают со временем. Часто наблюдается уменьшение менструального кровотечения вплоть до аменореи. К другим нежелательным явлениям относят головные боли, болезненность молочных желез, акне, изменения настроения.

Противопоказания включают беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования матки и шейки, аномалии строения матки. Установка и удаление проводятся врачом-гинекологом; процедура требует оценки положения матки и исключения инфекций.

¶Отличия от других методов

В отличие от медных ВМС, Мирена не только создаёт механическое препятствие, но и оказывает гормональное воздействие, что позволяет использовать её в лечебных целях. По сравнению с комбинированными оральными контрацептивами она не требует ежедневного приёма и действует локально. По сравнению с имплантатами и инъекциями — обеспечивает более длительный эффект при меньшей системной гормональной нагрузке.

¶Распространённость

Внутриматочные системы с левоноргестрелом включены в перечни основных лекарственных средств ряда стран и рекомендованы международными организациями по планированию семьи как один из методов длительной обратимой контрацепции. Их популярность растёт в Европе и Северной Америке, тогда как в ряде регионов доступ ограничен стоимостью и необходимостью квалифицированной установки.

¶Безопасность и наблюдение

После установки рекомендуется контрольный осмотр, проверка положения нитей и оценка самочувствия. Система не защищает от инфекций, передающихся половым путём. При наступлении беременности на фоне использования устройства требуется врачебная оценка, включая исключение внематочной локализации. Пациенткам следует сообщать врачу о сохраняющихся болях, лихорадке или необычных выделениях.