Миоз зрачка и его причины¶

Миоз зрачка — это патологическое или физиологическое состояние, при котором наблюдается сужение зрачка (диаметр менее 2 мм у взрослого человека при нормальном освещении). В офтальмологии и неврологии этот симптом рассматривается как важный диагностический признак, отражающий состояние вегетативной нервной системы, проводящих путей глаза и центральной нервной системы. Миоз может быть односторонним (анизокория) или двусторонним, временным или стойким, и его причины варьируются от безобидных рефлекторных реакций до жизнеугрожающих состояний.

¶Физиологический миоз

В норме зрачок сужается в ответ на ряд естественных стимулов:

• Реакция на свет. Прямой и содружественный зрачковый рефлекс обеспечивается парасимпатическими волокнами, идущими в составе глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов). При ярком освещении зрачок рефлекторно сужается, защищая сетчатку от избытка света.
• Аккомодация и конвергенция. При переводе взгляда на близкий объект зрачки сужаются — это часть триады «аккомодация — конвергенция — миоз».
• Возрастные изменения. У пожилых людей зрачок физиологически уже, чем у молодых, из-за снижения эластичности радужки и возрастных изменений мышц.
• Сон и утомление. В состоянии покоя и сонливости парасимпатический тонус повышается, что приводит к сужению зрачков.

¶Патологические причины

¶Офтальмологические заболевания

Воспалительные процессы переднего отдела глаза часто сопровождаются миозом. При ирите и иридоциклите зрачок сужается рефлекторно из-за раздражения цилиарного тела и спазма сфинктера зрачка. Кератит и увеит также могут вызывать стойкое сужение. Кроме того, миоз наблюдается при синдроме Горнера — поражении симпатического пути, при котором, помимо сужения зрачка, отмечаются птоз (опущение века) и ангидроз (отсутствие потоотделения) на стороне поражения.

¶Неврологические причины

Поражения центральной нервной системы — одна из наиболее серьёзных групп причин:

• Синдром Аргайла Робертсона — двусторонний миоз с утратой реакции на свет при сохранённой реакции на конвергенцию; классический признак нейросифилиса.
• Синдром Горнера — односторонний миоз, возникающий при повреждении симпатического ствола (опухоли, травмы, расслоение сонной артерии).
• Понтинные поражения — кровоизлияния и ишемия в области моста мозга могут вызывать точечные зрачки (pinpoint pupils), часто в сочетании с нарушением сознания.
• Менингит, энцефалит, опухоли мозга — сопровождаются нарушением зрачковых реакций.

¶Токсические и медикаментозные причины

Миоз — характерный признак отравления веществами, стимулирующими парасимпатическую систему или угнетающими симпатическую:

Отравление опиатами даёт классическую картину «точечных зрачков» в сочетании с угнетением дыхания и сознания. Фосфорорганические инсектициды вызывают выраженный миоз, слюнотечение, бронхорею и мышечные фасцикуляции.

¶Диагностическое значение

Миоз оценивается в комплексе с другими симптомами. Врач проверяет реакцию зрачков на свет, конвергенцию, проводит пробу с инсталляцией мидриатиков и холинолитиков. Например, при синдроме Горнера зрачок расширяется слабее и медленнее, чем здоровый, при закапывании кокаина. При синдроме Аргайла Робертсона реакция на свет отсутствует, но на конвергенцию сохранена.

Односторонний миоз в сочетании с птозом и ангидрозом требует исключения опухолей средостения, шеи и основания черепа. Двусторонний миоз с угнетением сознания — показание к немедленной госпитализации и исключению отравления опиатами или поражения ствола мозга.

¶Терапевтические аспекты

Лечение направлено на устранение основного заболевания. При медикаментозном миозе достаточно отмены препарата. При отравлении опиатами применяется налоксон — антагонист опиоидных рецепторов. При отравлении фосфорорганикой используются атропин и реактиваторы холинэстеразы (пралидоксим). При синдроме Горнера и Аргайла Робертсона терапия определяется причиной: лечение нейросифилиса, сосудистой патологии или опухоли.

Прогноз зависит от этиологии. Физиологический миоз не требует вмешательства, тогда как стойкий патологический миоз может указывать на тяжёлое заболевание и требует тщательной диагностики.