Миорелаксанты для мышц шеи¶

Миорелаксанты — группа лекарственных средств, снижающих тонус скелетной мускулатуры. Применительно к мышцам шеи их используют для устранения мышечного спазма, боли и скованности, возникающих при цервикалгии, цервикальном спондилёзе, травмах, неврологических и некоторых системных заболеваниях. Препараты этой группы не устраняют причину патологии, а воздействуют на симптом — патологически повышенное напряжение мышц.

¶Механизм действия

Скелетная мускулатура сокращается под управлением импульсов, поступающих из центральной нервной системы по двигательным нервам. В месте контакта нерва с мышцей (нервно-мышечном синапсе) выделяется ацетилхолин — медиатор, запускающий сокращение. Миорелаксанты вмешиваются в этот процесс на разных уровнях: одни блокируют передачу сигнала в самом синапсе, другие действуют на структуры головного и спинного мозга, снижая избыточную активацию мотонейронов.

Отдельную роль играет так называемый «порочный круг боли»: спазмированная мышца сдавливает сосуды и нервы, что усиливает боль, а боль рефлекторно поддерживает спазм. Расслабление мышцы разрывает этот цикл и уменьшает болевой синдром.

¶Классификация

По точке приложения миорелаксанты делят на две большие группы.

¶Периферические (недеполяризующие и деполяризующие)

Действуют непосредственно в нервно-мышечном синапсе. Применяются преимущественно в анестезиологии для расслабления мускулатуры при операциях и при вправлении вывихов. Для амбулаторного лечения боли в шее не используются из-за выраженного и опасного действия на дыхательную мускулатуру.

¶Центральные

Влияют на нейроны спинного мозга и ствола головного мозга. Именно они применяются в терапии мышечно-тонических синдромов шеи. К ним относят:

¶Показания при болях в шее

Центральные миорелаксанты назначают при:

• острой цервикалгии и кривошее, вызванной мышечным спазмом;
• цервикальном спондилёзе и протрузиях межпозвоночных дисков с мышечно-тоническим компонентом;
• травмах и перенапряжении мышц шеи, в том числе после длительной статической нагрузки;
• головных болях напряжения, связанных с напряжением мышц шеи и затылка;
• спастичности при неврологических заболеваниях (детский церебральный паралич, рассеянный склероз, последствия инсульта).

Как правило, миорелаксанты применяют в комплексе с нестероидными противовоспалительными средствами, физиотерапией, лечебной физкультурой и массажем. Монотерапия менее эффективна.

¶Формы выпуска и приём

Таблетированные формы — наиболее распространённый вариант для домашнего лечения. Толперизон и тизанидин выпускаются в виде таблеток, покрытых оболочкой; существуют также растворы для инъекций, применяемые в стационаре при выраженном болевом синдроме. Дозировку подбирает врач индивидуально, обычно начиная с минимальной и повышая её при необходимости.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям центральных миорелаксантов относят:

• сонливость, вялость, снижение внимания;
• головокружение, слабость;
• сухость во рту, тошноту;
• снижение артериального давления;
• в редких случаях — мышечную слабость и нарушения функции печени.

Из-за седативного действия во время приёма не рекомендуется управлять транспортом и работать с механизмами. Препараты с осторожностью назначают при беременности, в период грудного вскармливания, при печёночной и почечной недостаточности, а также детям. Ряд средств (баклофен) требует постепенной отмены, поскольку резкое прекращение приёма может вызвать рикошетное усиление спастичности.

Миорелаксанты несовместимы с алкоголем и усиливают действие седативных и снотворных средств.

¶Место в терапии

Миорелаксанты не являются самостоятельным средством лечения. Они временно снимают мышечное напряжение и облегчают боль, но не устраняют дегенеративные изменения позвоночника, неправильную осанку или эргономические причины перенапряжения. Устойчивый результат даёт сочетание медикаментозной поддержки с коррекцией образа жизни, укреплением мышечного корсета и устранением провоцирующих факторов. Назначение и отмена препаратов этой группы должны проводиться врачом.