Минеральная вода при заболеваниях печени¶

Минеральная вода для печени — обобщающее бытовое и медицинское понятие, обозначающее природные подземные воды с повышенным содержанием минеральных солей, биологически активных микроэлементов и газов, которые применяются в составе питьевого лечения при заболеваниях гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей). Строго говоря, ни одна минеральная вода не является специфическим «лекарством для печени»: её действие опосредовано влиянием на желчеобразование и желчевыделение, моторику кишечника, кислотно-щелочное равновесие и обмен веществ. Выбор воды определяется не «пользой для печени» вообще, а конкретным диагнозом, стадией заболевания и сопутствующей патологией, поэтому назначение питьевого курорта относится к компетенции врача.

¶Классификация минеральных вод

В бальнеологии и курортологии минеральные воды делят по нескольким признакам.

По общей минерализации (содержанию растворённых солей, г/л):

По ионному составу выделяют гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные воды и их смешанные варианты; по катионам — натриевые, кальциевые, магниевые. По газовому составу различают углекислые, сероводородные, азотные и радоновые воды. По температуре — холодные (до 20 °C), тёплые (20–37 °C), горячие (37–42 °C) и очень горячие (свыше 42 °C).

Для питьевого лечения при патологии печени практическое значение имеют прежде всего гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные и сульфатные воды малой и средней минерализации, часто содержащие магний и кальций.

¶Как минеральная вода действует на печень и желчевыводящие пути

Механизм действия складывается из нескольких компонентов:

• Стимуляция желчеобразования и желчевыделения. Поступление воды в двенадцатиперстную кишку рефлекторно усиливает секрецию желчи гепатоцитами и её выброс из желчного пузыря, что уменьшает застой и препятствует сгущению желчи.
• Влияние на моторику. Сульфатные и магнийсодержащие воды расслабляют сфинктеры и усиливают перистальтику, облегчая опорожнение пузыря; кальциевые воды, напротив, могут замедлять моторику.
• Изменение кислотно-щелочного баланса. Гидрокарбонаты нейтрализуют избыток кислоты в желудке и duodenum, что важно при сопутствующем гастрите и дуодените.
• Противовоспалительный и обменный эффект. Микроэлементы (магний, кальций, калий, кремний, фтор) участвуют в обмене веществ и в работе ферментных систем.
• Разведение и выведение. Усиление диуреза и послабляющее действие сульфатных вод способствуют выведению продуктов обмена, в том числе билирубина и холестерина.

Существенно, что эффект зависит от температуры, времени приёма относительно еды и разовой дозы. Тёплая вода (36–45 °C) усиливает желчеотделение, холодная — моторику кишечника.

¶Основные типы вод, применяемых при заболеваниях печени

• Гидрокарбонатные (щелочные) малой и средней минерализации. Применяются при сопутствующих гастритах с повышенной кислотностью, язвенной болезни, а также при дискинезиях желчевыводящих путей. Примеры курортов и месторождений: Боржоми, Ессентуки № 4, Смирновская, Славяновская (последние две — гидрокарбонатно-сульфатные).
• Гидрокарбонатно-сульфатные кальциево-натриевые. Считаются наиболее «универсальными» при заболеваниях печени и желчных путей: сочетают желчегонное и противовоспалительное действие. Классические представители — Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 17 (более минерализованная).
• Сульфатные магниево-натриевые. Показаны при склонности к запорам, дискинезии по гипокинетическому типу, при необходимости усилить желчевыделение. Примеры: Баталинская, Лысогорская, воды курортов Карловы Вары (Млинский источник и др.).
• Слабоминерализованные воды с органическими веществами. Воды типа «Нафтуся» (Трускавец) содержат растворённые органические соединения и применяются при мочекаменной и желчнокаменной болезни, однако их лечебный эффект изучен неравномерно и продолжает обсуждаться.
• Хлоридные натриевые воды. При болезнях печени используются ограниченно, преимущественно при сопутствующей патологии желудка с пониженной секрецией; при отёках и асците они противопоказаны.

¶Правила приёма

Общие принципы питьевого лечения минеральными водами при патологии печени:

• Вода должна быть негазированной или слабогазированной; газ предварительно удаляют подогревом или отстаиванием.
• Температура — обычно 36–45 °C; холодную воду не используют.
• Разовая доза — от 100–150 мл при малой минерализации до 200–250 мл; при выраженных нарушениях начинают с минимальных объёмов.
• Кратность — 3 раза в день, курс 3–4 недели, при необходимости повторяют 2–3 раза в год.
• Время приёма зависит от цели: за 30–60 минут до еды — для усиления желчеотделения, через 1,5–2 часа после еды — при повышенной кислотности, натощак — при запорах.
• Воду пьют медленно, небольшими глотками.

Бутилированные воды промышленного розлива при курсовом применении должны быть природными столовыми или лечебно-столовыми, а не искусственно минерализованными напитками.

¶Ограничения и противопоказания

Минеральная вода — не безвредный напиток при ряде состояний. Питьевое лечение не проводят или проводят с осторожностью при:

• обострении хронического гепатита, циррозе печени с асцитом и отёками;
• механической (обтурационной) желтухе, остром холецистите, холангите;
• желчнокаменной болезни с крупными камнями и риском миграции конкремента;
• выраженной почечной недостаточности, гипертонической болезни высокой степени, тяжёлых нарушениях сердечного ритма;
• высокой минерализации воды при склонности к отёкам.

Избыточное употребление высокоминерализованных вод способно повышать артериальное давление, вызывать отёки, послабление и раздражение слизистой желудка. Самолечение при заболеваниях печени недопустимо: питьевой режим, выбор типа воды и её дозировка определяются врачом-гастроэнтерологом или гепатологом с учётом диагноза, сопутствующих болезней и результатов анализов.

¶Значение и место в терапии

Питьевое лечение минеральными водами рассматривается как вспомогательный метод в комплексной терапии хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей — наряду с диетой, медикаментозной поддержкой и режимом. Оно применяется как в условиях санаториев и курортов (Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Карловы Вары, Пятигорск), так и амбулаторно при использовании бутилированных природных вод. Наибольшая эффективность отмечается при хроническом течении болезней вне обострения, при функциональных расстройствах билиарного тракта и на этапе реабилитации.