Микроклизмы при запорах¶

Микроклизмы при запорах — это метод введения в прямую кишку малого объёма (обычно 5–25 мл) лекарственного или вспомогательного раствора с целью размягчения каловых масс и стимуляции дефекации. Относятся к средствам местного действия и применяются как при эпизодических, так и при хронических запорах, а также в ситуациях, когда пероральный приём слабительных нежелателен или невозможен.

¶Общая характеристика

Микроклизма представляет собой готовую к применению жидкость в тюбике с наконечником либо раствор, вводимый с помощью небольшого шприца или груши. В отличие от классической очистительной клизмы (объёмом 1–2 л), микроклизма действует локально в ампуле прямой кишки и дистальном отделе сигмовидной кишки, не растягивая вышележащие отделы кишечника. Это снижает риск электролитных нарушений и дискомфорта.

Основные механизмы действия:

• размягчение плотных каловых масс за счёт осмотического притока жидкости;
• химическое или механическое раздражение рецепторов слизистой, запускающее рефлекс дефекации;
• смазывание стенки кишки, облегчающее продвижение содержимого.

¶Виды и действующие вещества

По составу микроклизмы делят на несколько групп.

¶Осмотические (солевые)

Содержат гипертонические растворы солей — чаще всего фосфат натрия, цитрат натрия, хлорид натрия. Гипертоническая среда «вытягивает» воду в просвет кишки, размягчая стул. Эффект наступает обычно через 5–15 минут. Типичный пример — растворы на основе фосфата натрия.

¶Смазывающие и масляные

В основе — вазелиновое, миндальное или иное растительное масло, иногда с добавлением глицерина. Масло обволакивает каловые массы и стенку кишки, облегчая скольжение. Действуют мягче и медленнее, часто применяются при трещинах заднего прохода и после операций, когда напряжение противопоказано.

¶Глицериновые

Глицерин одновременно увлажняет и раздражает слизистую, стимулируя перистальтику. Выпускаются в виде готовых суппозиториев и растворов. Эффект развивается в течение 15–30 минут.

¶Раздражающие (стимулирующие)

Содержат вещества, усиливающие моторику: производные дифенилметана, сеннозиды и др. В форме микроклизм используются реже, чем в таблетках и свечах.

¶Комбинированные

Сочетают осмотический и раздражающий компоненты, например солевой раствор с глицерином.

¶Показания

• эпизодический запор, в том числе ситуационный (в поездке, после смены режима);
• подготовка к диагностическим процедурам — ректороманоскопии, колоноскопии, УЗИ органов малого таза;
• предоперационная подготовка в проктологии и хирургии;
• запоры при ограничении натуживания — после операций, при геморрое, трещинах, в послеродовом периоде;
• запоры у лежачих больных и при некоторых неврологических состояниях.

¶Способ применения и правила

Микроклизмы применяют по инструкции конкретного препарата. Общие принципы:

1. Тюбик или раствор перед введением согревают до комнатной температуры или температуры тела.
2. Наконечник смазывают и вводят в прямую кишку на глубину, указанную производителем (обычно 3–5 см).
3. Содержимое выдавливают полностью, после чего наконечник извлекают.
4. Дефекация наступает через 5–30 минут в зависимости от типа средства.

Не рекомендуется регулярное применение без консультации врача: длительное использование осмотических и раздражающих средств может нарушать естественный рефлекс дефекации и приводить к зависимости.

¶Ограничения и меры предосторожности

Микроклизмы не предназначены для постоянного самолечения хронического запора. Основные противопоказания и предостережения:

• подозрение на кишечную непроходимость;
• острые воспалительные и язвенные поражения кишечника, в том числе обострение болезни Крона и язвенного колита;
• трещины и травмы заднего прохода — в зависимости от типа средства;
• выраженная сердечная и почечная недостаточность при солевых растворах (риск всасывания электролитов);
• детский возраст — только по назначению врача и в соответствующей дозировке.

При частом применении фосфатных микроклизм возможно нарушение водно-электролитного баланса, особенно у пожилых и у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

¶Место в терапии запора

В современной практике микроклизмы рассматриваются как средство «скорой помощи» и как вспомогательный метод, а не как базовое лечение хронического запора. При стойких нарушениях основой терапии служат коррекция рациона (клетчатка, жидкость), физическая активность, а при необходимости — пероральные слабительные разных групп и лечение основного заболевания. Микроклизмы удобны своей локальностью, быстрым эффектом и малым объёмом вводимой жидкости, однако требуют соблюдения дозировки и осторожности при сопутствующей патологии.

¶Сравнение с другими формами

Рациональный выбор формы зависит от причины запора, сопутствующих заболеваний и условий применения; при сомнениях предпочтительна консультация врача.