Микразим: приём до или после еды¶

Микразим — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина, ферментного средства, применяемого для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Выпускается в форме капсул с кишечнорастворимым покрытием, содержащих панкреатин в дозировках 10 000 и 25 000 единиц липазы. Вопрос о том, принимать препарат до еды или после, относится к области рационального режима дозирования ферментных средств и имеет прямое практическое значение для эффективности терапии.

¶Общая характеристика препарата

Действующее вещество Микразима — панкреатин, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней. Он представляет собой комплекс пищеварительных ферментов:

• липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина;
• амилаза — расщепляет углеводы до олиго- и моносахаридов;
• протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до аминокислот.

Активность препарата стандартизируется прежде всего по липазе, поскольку именно недостаток этого фермента определяет клиническую картину при большинстве форм ферментной недостаточности. Капсулы имеют кишечнорастворимую оболочку, которая защищает ферменты от кислого содержимого желудка и обеспечивает их высвобождение в щелочной среде двенадцатиперстной кишки.

¶Почему важен режим приёма

Эффективность ферментной заместительной терапии зависит не только от дозы, но и от того, насколько синхронно препарат поступает в двенадцатиперстную кишку вместе с пищей. Пищеварительные ферменты действуют в просвете кишки на компоненты пищевого комка; если препарат принят задолго до еды или спустя длительное время после неё, значительная часть ферментов не встретится с субстратом и не окажет нужного действия. Именно поэтому ключевым принципом является приём препарата во время еды.

¶Рекомендуемый режим приёма

Согласно инструкции по медицинскому применению и общим рекомендациям по использованию панкреатина, капсулы Микразима принимают:

• во время еды — непосредственно с пищей или сразу после её начала;
• при больших по объёму приёмах пищи — часть дозы в начале еды, часть — в процессе;
• капсулу проглатывают целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством жидкости (вода, сок).

Таким образом, постановка вопроса «до еды или после» имеет уточнённый ответ: оптимально — во время еды, а не строго до или строго после. Приём «до еды» допустим, если он совпадает с началом трапезы, но не за 20–30 минут до неё. Приём «после еды» возможен, если препарат принят сразу по окончании или в первые минуты после начала приёма пищи, однако отложенный приём спустя полчаса и более снижает эффективность.

¶Обоснование и физиологические детали

Кишечнорастворимая оболочка капсулы растворяется не в желудке, а в двенадцатиперстной кишке при значениях pH выше 5,5. Время прохождения капсулы по желудку зависит от характера и объёма пищи: натощак оно минимально, после плотной еды — увеличивается. Приём препарата вместе с пищей обеспечивает совпадение момента высвобождения ферментов в кишке с поступлением туда пищевого содержимого. Кроме того, пища стимулирует секрецию бикарбонатов и повышает pH в двенадцатиперстной кишке, что благоприятствует активации ферментов.

Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на степень стеатореи, характер и объём пищи, а также на содержание жира в рационе. Ориентировочные схемы для взрослых при заместительной терапии предполагают от 25 000 до 50 000 единиц липазы на основной приём пищи; точные значения определяет врач.

¶Факторы, влияющие на эффективность

На результат терапии влияют:

При недостаточном эффекте от стандартного режима врач может рассмотреть увеличение дозы, изменение её распределения в течение приёма пищи или добавление антисекреторных средств.

¶Особые указания

Препарат не предназначен для самолечения: показания (хронический панкреатит, муковисцидоз, состояние после панкреатэктомии, функциональные расстройства) устанавливает врач. При муковисцидозе у детей дозы рассчитываются особенно тщательно. Возможные нежелательные явления при передозировке включают гиперурикозурию и раздражение слизистой оболочки полости рта у детей. Хранят препарат в соответствии с условиями, указанными производителем, обычно в сухом месте при умеренной температуре.

¶Краткий итог по вопросу

Наиболее корректная формулировка режима приёма Микразима — во время еды. Вариант «до еды» приемлем, если он означает приём непосредственно перед началом трапезы, а не заблаговременно. Вариант «после еды» также работает, если препарат принят сразу после начала или окончания приёма пищи. Принципиально избегать длительных интервалов между приёмом препарата и едой, поскольку это снижает терапевтический эффект.