Метронидазол в гинекологии: свечи и показания¶

Метронидазол — синтетический противомикробный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый в гинекологии преимущественно в форме вагинальных свечей (суппозиториев). В этой лекарственной форме он действует местно на слизистой влагалища, подавляя рост анаэробных бактерий и простейших, которые вызывают наиболее распространённые инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов.

¶Действующее вещество и механизм действия

Метронидазол был синтезирован в 1959 году во Франции и первоначально использовался против трихомониаза. Его молекула проникает в микробную клетку и под действием ферментов анаэробных микроорганизмов восстанавливается, образуя активные метаболиты. Эти метаболиты повреждают ДНК бактерий и простейших, блокируя их размножение и вызывая гибель.

Препарат эффективен в отношении:

• анаэробных бактерий — бактероидов, гарднерелл, пептострептококков, клостридий;
• простейших — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia;
• некоторых облигатных анаэробов, входящих в состав смешанной микрофлоры.

Метронидазол не действует на аэробные бактерии, грибки (в том числе Candida) и вирусы, поэтому при кандидозе или вирусных инфекциях он бесполезен.

¶От чего помогают вагинальные свечи

Вагинальные суппозитории с метронидазолом назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами:

При бактериальном вагинозе местные формы применяют как альтернативу таблеткам: они создают высокую концентрацию препарата непосредственно в очаге, снижая системное воздействие на организм.

¶Формы выпуска

В гинекологической практике используются:

• вагинальные свечи — обычно по 500 мг метронидазола в суппозитории;
• вагинальный гель — 0,75 %;
• таблетки для приёма внутрь — 250 и 500 мг.

Свечи вводят во влагалище, чаще всего один раз в сутки (на ночь) в течение 5–10 дней. Точную схему определяет врач с учётом диагноза и тяжести процесса. При трихомониазе нередко требуется одновременное системное лечение обоих половых партнёров.

¶Применение и ограничения

Перед назначением проводят лабораторное подтверждение возбудителя — микроскопию мазка, ПЦР или культуральный метод. Это важно, поскольку схожие симптомы могут вызывать грибки и другие микроорганизмы, на которые метронидазол не действует.

Во время лечения и в течение суток после его окончания рекомендуется воздерживаться от половых контактов и употребления алкоголя: сочетание с этанолом вызывает дисульфирамоподобную реакцию — тошноту, тахикардию, головную боль, снижение давления.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные формы переносятся лучше системных, но возможны:

• жжение, зуд, раздражение слизистой влагалища;
• учащённое мочеиспускание;
• металлический привкус во рту;
• головная боль, тошнота.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам, первый триместр беременности, период лактации (при необходимости системного приёма). При беременности и кормлении грудью вопрос о применении решает врач, оценивая соотношение пользы и риска.

¶Место в терапии

Метронидазол остаётся одним из базовых средств лечения бактериального вагиноза и трихомониаза благодаря широкой доступности, низкой стоимости и доказанной эффективности. Однако бесконтрольное применение ведёт к росту устойчивости микрофлоры и рецидивам, поэтому препарат отпускается по рецепту и должен использоваться только по назначению специалиста после подтверждения диагноза.