Метронидазол в гинекологии¶

Метронидазол — синтетический противомикробный и противопротозойный препарат из группы нитроимидазолов, применяемый в гинекологии преимущественно для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. В женской практике его назначают при бактериальном вагинозе, трихомониазе и в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. Препарат эффективен как при приёме внутрь, так и при местном (интравагинальном) применении.

¶Механизм действия

Метронидазол проникает в микробную клетку и восстанавливается внутри неё до активных метаболитов, которые повреждают ДНК микроорганизма и блокируют его размножение. Восстановление происходит только в анаэробных условиях, поэтому препарат действует избирательно на анаэробы и простейших, не затрагивая аэробную микрофлору и клетки человека. К метронидазолу чувствительны:

• Trichomonas vaginalis — возбудитель трихомониаза;
• Gardnerella vaginalis и другие бактерии, связанные с бактериальным вагинозом;
• облигатные анаэробы: Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Clostridium;
• некоторые простейшие (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia).

К препарату устойчивы аэробные бактерии, грибки и вирусы, поэтому при смешанных инфекциях его часто комбинируют с другими средствами.

¶Показания в гинекологии

¶Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз — дисбаланс вагинальной микрофлоры, при котором снижается число лактобактерий и размножаются анаэробные бактерии. Метронидазол — один из основных препаратов для его лечения. Применяется в виде таблеток внутрь или интравагинального геля; схему и дозировку определяет врач.

¶Трихомониаз

Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путём, вызываемая Trichomonas vaginalis. Метронидазол является препаратом выбора при этом заболевании. Лечение обязательно проводят обоим половым партнёрам одновременно, даже если у одного из них нет симптомов, иначе возможно повторное заражение. Во время терапии и некоторое время после неё рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

¶Воспалительные заболевания органов малого таза

При воспалении матки, придатков и тазовой брюшины метронидазол назначают в составе комбинированной схемы — обычно вместе с антибиотиками, действующими на аэробные возбудители. Это связано с тем, что в развитии таких инфекций участвуют смешанные микроорганизмы, включая анаэробы.

¶Другие ситуации

Препарат может применяться перед некоторыми гинекологическими операциями и вмешательствами для профилактики анаэробной инфекции, а также при ряде кишечных протозойных инфекций, которые иногда сопутствуют гинекологической патологии.

¶Формы выпуска и способы применения

В гинекологии используют несколько лекарственных форм:

Выбор формы зависит от диагноза, тяжести процесса и индивидуальных особенностей пациентки. При трихомониазе обычно предпочтителен системный приём, поскольку возбудитель может локализоваться не только во влагалище, но и в уретре и других отделах мочеполового тракта.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Метронидазол в целом хорошо переносится, но может вызывать нежелательные реакции:

• тошноту, металлический привкус во рту, снижение аппетита, боли в животе;
• головную боль, головокружение;
• сухость во рту, реже — изменения вкуса;
• при местном применении — жжение, зуд или раздражение слизистой.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к нитроимидазолам, в первом триместре беременности, а в период грудного вскармливания требует осторожности и, как правило, временного прекращения кормления. С осторожностью назначают при заболеваниях печени и центральной нервной системы. Во время лечения и в течение нескольких дней после него нельзя употреблять алкоголь — возможна тяжёлая реакция (тошнота, рвота, тахикардия, падение давления).

¶Взаимодействия и особые указания

Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля свёртываемости крови. Он может повышать концентрацию некоторых препаратов в крови и взаимодействовать с лекарствами, влияющими на печень. При одновременном применении с другими средствами необходима консультация врача.

Важное условие эффективности — полный курс лечения, назначенный специалистом: преждевременное прекращение приёма может привести к рецидиву и формированию устойчивости возбудителя. Самолечение недопустимо, поскольку только врач может установить возбудителя и подобрать правильную схему. При трихомониазе и других инфекциях, передающихся половым путём, одновременно лечат обоих партнёров.

¶Место в терапии

Метронидазол остаётся одним из наиболее доступных и изученных препаратов для лечения анаэробных и протозойных инфекций в гинекологии. Его применяют как в виде монотерапии (например, при трихомониазе), так и в комбинации с антибиотиками широкого спектра. Благодаря избирательному действию на анаэробов и простейших он сохраняет значение в клинической практике, несмотря на появление новых противомикробных средств.