Метронидазол для вагинального применения¶

Метронидазол вагинально — способ местного применения противомикробного и противопротозойного препарата метронидазол в форме вагинальных лекарственных средств (гель, крем, суппозитории, таблетки), предназначенный для лечения инфекций влагалища бактериальной и протозойной природы. Действующее вещество относится к группе нитроимидазолов и обладает активностью в отношении анаэробных бактерий и простейших.

¶Действующее вещество и механизм действия

Метронидазол — синтетическое производное нитроимидазола. После проникновения в микробную клетку его нитрогруппа восстанавливается внутриклеточными транспортными белками анаэробов, образуя активные метаболиты. Эти метаболиты повреждают ДНК микроорганизма и подавляют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели клетки. Поскольку восстановление нитрогруппы возможно только в бескислородной среде, препарат действует преимущественно на анаэробные и микроаэрофильные микроорганизмы.

Спектр активности включает:

• Trichomonas vaginalis — возбудителя трихомониаза;
• Gardnerella vaginalis и другие анаэробы, связанные с бактериальным вагинозом;
• Bacteroides spp., Fusobacterium spp.;
• некоторые простейшие (Entamoeba histolytica, Giardia).

При вагинальном введении препарат создаёт высокую локальную концентрацию в содержимом влагалища, тогда как системная абсорбция остаётся низкой — в кровь попадает лишь небольшая часть дозы.

¶Показания

Вагинальные формы применяют при:

• бактериальном вагинозе (дисбактериозе влагалища);
• трихомонадном вагините (часто в сочетании с системным приёмом метронидазола внутрь);
• неспецифических вагинитах, вызванных анаэробной флорой.

При трихомониазе местное лечение не заменяет системную терапию: возбудитель может персистировать в уретре и парауретральных железах, поэтому обычно назначают пероральный метронидазол, а вагинальные формы используют как дополнение.

¶Способ применения

Формы и режимы дозирования зависят от лекарственной формы и концентрации действующего вещества. Типовые схемы:

Перед введением препарата содержимое аппликатора набирают согласно инструкции, вводят во влагалище в положении лежа. Точную дозу и продолжительность курса определяет врач; самовольное изменение схемы не рекомендуется.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к метронидазолу и другим производным нитроимидазола;
• первый триместр беременности (для большинства вагинальных форм);
• период лактации — при необходимости применения грудное вскармливание на время лечения прерывают;
• детский возраст (для ряда форм — до 18 лет, что указывается в инструкции конкретного препарата).

¶Побочные эффекты

При местном применении нежелательные реакции чаще локальные:

• жжение, зуд, раздражение слизистой влагалища;
• учащённое мочеиспускание, дискомфорт в области наружных половых органов;
• редко — головная боль, металлический привкус во рту, тошнота (при значительном всасывании).

При появлении выраженного раздражения препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Во время лечения и в течение суток после его окончания следует воздерживаться от употребления алкоголя: метронидазол несовместим с этанолом и может вызывать антаблементоподобную реакцию (тошнота, тахикардия, гиперемия). При трихомониазе лечение проходят оба половых партнёра одновременно, даже при отсутствии симптомов у одного из них, иначе возможно повторное заражение. В период терапии рекомендуют воздерживаться от половых контактов.

Метронидазол может усиливать действие непрямых антикоагулянтов (варфарин и др.) и повышать концентрацию некоторых препаратов в крови, поэтому о сопутствующей терапии необходимо сообщить врачу. Вагинальные формы не предназначены для приёма внутрь.

¶Формы выпуска и хранение

Выпускается в виде вагинального геля (тубы с аппликатором), вагинального крема, суппозиториев и вагинальных таблеток. Хранят при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности и условия конкретного препарата приведены в инструкции.

¶Место в терапии

Вагинальные формы метронидазола — распространённое средство первой линии при бактериальном вагинозе благодаря высокой локальной концентрации и меньшему числу системных побочных эффектов по сравнению с пероральным приёмом. При смешанных и осложнённых инфекциях их часто комбинируют с системными препаратами. Диагноз должен быть подтверждён лабораторно, поскольку схожие симптомы встречаются при кандидозе и других состояниях, требующих иного лечения.