Метформин для снижения массы тела¶

Метформин — гипогликемическое лекарственное средство группы бигуанидов, применяемое преимущественно для лечения сахарного диабета 2-го типа. В клинической практике и в быту препарат нередко рассматривается как средство для снижения массы тела, однако его применение с этой целью имеет ограниченный характер и не входит в утверждённые показания в большинстве стран, включая Россию. Интерес к метформину как к «таблетке для похудения» связан с его влиянием на обмен веществ, аппетит и чувствительность тканей к инсулину, а также с относительно низкой стоимостью и доступностью.

¶Химическая природа и механизм действия

Метформин (1,1-диметилбигуанид) — синтетическое производное гуанидина. Его молекула содержит две метильные группы, присоединённые к бигуанидному фрагменту, что отличает его от родственных соединений — фенформина и буформина, исключённых из оборота из-за риска лактоацидоза.

Основные эффекты метформина:

• снижение продукции глюкозы печенью за счёт подавления глюконеогенеза;
• повышение чувствительности периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину;
• замедление всасывания глюкозы в кишечнике;
• активация аденозинмонофосфат-активируемой протеинкиназы (AMPK) — внутриклеточного «энергетического сенсора».

Именно активация AMPK рассматривается как возможная причина умеренного влияния метформина на массу тела: этот фермент участвует в регуляции липидного и углеводного обмена, подавляет синтез жирных кислот и стимулирует их окисление.

¶Связь с массой тела

Метформин не является препаратом для лечения ожирения. В инструкциях к лекарственным средствам на его основе снижение массы тела не указано как показание. Тем не менее в ряде исследований отмечено, что пациенты с сахарным диабетом 2-го типа, принимающие метформин, теряют в среднем от 1 до 3 кг за первый год терапии, тогда как лечение некоторыми другими сахароснижающими средствами (например, производными сульфонилуреи, инсулином) сопровождается прибавкой веса.

Наблюдаемое снижение массы тела объясняют несколькими факторами:

1. Уменьшением аппетита у части пациентов.
2. Снижением всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте.
3. Улучшением чувствительности к инсулину и, как следствие, уменьшением гиперинсулинемии, способствующей накоплению жира.
4. Побочными эффектами со стороны пищеварительной системы (тошнота, диарея), которые косвенно снижают калорийность рациона.

Эффект носит умеренный и непостоянный характер: у части людей масса тела не меняется вовсе.

¶Применение при ожирении и предиабете

Наиболее известное исследование, в котором метформин изучался вне диабета, — американская программа Diabetes Prevention Program (DPP), результаты которой были опубликованы в 2002 году. У участников с предиабетом метформин снизил риск развития сахарного диабета 2-го типа примерно на 31 % и привёл к умеренной потере веса. При этом изменение образа жизни (диета и физическая активность) оказалось значительно эффективнее как по снижению риска диабета, так и по уменьшению массы тела.

В ряде стран метформин официально одобрен для применения при предиабете, однако назначение его исключительно ради похудения людям без нарушений углеводного обмена не является стандартной практикой. Международные рекомендации по лечению ожирения (в том числе документы эндокринологических сообществ) не включают метформин в перечень препаратов первой линии для снижения веса.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём метформина с целью похудения сопряжён с рисками:

• Желудочно-кишечные расстройства — наиболее частые побочные эффекты (диарея, тошнота, металлический привкус во рту).
• Дефицит витамина B12 при длительном применении.
• Лактоацидоз — редкое, но опасное осложнение, вероятность которого повышается при почечной недостаточности, заболеваниях печени, злоупотреблении алкоголем, тяжёлых инфекциях и обезвоживании.
• Отсутствие эффекта «самостоятельного» похудения: без дефицита калорий и физической активности заметного снижения веса обычно не происходит.

Метформин противопоказан при выраженном нарушении функции почек, острых состояниях с риском гипоксии тканей, а также перед введением йодсодержащих контрастных веществ при рентгенологических исследованиях. Препарат не применяется при беременности без особых показаний и не предназначен для детей вне утверждённых возрастных ограничений.

¶Правовой и медицинский статус

В России метформин зарегистрирован как рецептурный препарат для лечения сахарного диабета 2-го типа (монотерапия или в комбинации с другими средствами). Назначение «для похудения» вне диагноза представляет собой применение не по показаниям (off-label), что допустимо только по решению врача и с информированного согласия пациента. Самостоятельное приобретение и приём препарата без наблюдения специалиста не рекомендуются.

Отдельно следует учитывать, что интернет-магазины и частные продавцы иногда предлагают метформин как «средство для снижения веса». Подобные предложения не соответствуют инструкции и могут сопровождаться рисками для здоровья.

¶Место в современной медицине

Метформин остаётся одним из наиболее изученных и широко применяемых сахароснижающих препаратов: он входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Его роль в снижении массы тела оценивается как вспомогательная и второстепенная по сравнению с изменением образа жизни, а также с современными препаратами для лечения ожирения, часть из которых (аналоги глюкагоноподобного пептида-1) показали существенно более выраженный эффект в клинических испытаниях. Для людей без диабета и предиабета метформин не является рекомендованным средством коррекции веса.