Мази с гиалуронидазой в медицине¶

Мази с гиалуронидазой — группа лекарственных препаратов для наружного применения, действующим веществом которых является фермент гиалуронидаза. Относятся к фармакологической группе ферментных средств, применяемых преимущественно в дерматологии, косметологии и хирургии для рассасывания рубцов, гематом и отёков, а также для улучшения проникновения других лекарственных веществ через кожу.

¶Действующее вещество

Гиалуронидаза — фермент из класса гидролаз, катализирующий расщепление гиалуроновой кислоты — полисахарида, входящего в состав межклеточного матрикса соединительной ткани. Гиалуроновая кислота обеспечивает вязкость и плотность межклеточного вещества, связывает воду и ограничивает подвижность тканевой жидкости. Её деполимеризация под действием фермента снижает вязкость матрикса, повышает проницаемость тканей и облегчает движение жидкости в межклеточном пространстве.

В медицинской практике используются препараты гиалуронидазы животного происхождения (получаемые из семенников крупного рогатого скота) и рекомбинантные формы. Активность фермента измеряется в международных единицах (МЕ) и указывается на упаковке препарата.

¶Механизм действия

При нанесении на кожу или слизистую оболочку гиалуронидаза частично проникает в поверхностные слои эпидермиса и дермы, где расщепляет гиалуроновую кислоту межклеточного вещества. Это приводит к нескольким эффектам:

• размягчению и разрыхлению соединительной ткани;
• уменьшению плотности рубцов и спаек;
• ускорению рассасывания гематом и отёков;
• повышению проницаемости тканевых барьеров для жидкости и крупных молекул.

Именно последнее свойство — способность увеличивать проницаемость тканей — лежит в основе применения гиалуронидазы как «проводника» для других лекарственных средств: под её действием активные вещества быстрее проникают в глубокие слои кожи.

¶Формы выпуска

Гиалуронидаза выпускается в нескольких лекарственных формах:

Мази и гели предназначены для наружного применения и содержат, помимо фермента, основу (вазелин, ланолин, полиэтиленгликоли), консерванты и вспомогательные вещества, обеспечивающие стабильность фермента и его высвобождение из носителя.

¶Показания к применению

Мази с гиалуронидазой применяются при состояниях, связанных с уплотнением соединительной ткани и нарушением оттока жидкости:

• рубцы после операций, ожогов и травм, в том числе келоидные и гипертрофические;
• контрактуры суставов, ограничение подвижности после травм;
• гематомы и подкожные кровоизлияния;
• отёки тканей травматического происхождения;
• спаечный процесс;
• подготовка кожи к введению лекарственных веществ методом электрофореза и фонофореза.

В косметологии фермент используют для размягчения фиброзных изменений после инъекционных процедур и для улучшения всасывания активных компонентов косметических средств.

¶Способы применения

Мазь наносят тонким слоем на поражённый участок кожи и слегка втирают. Курс и кратность нанесения определяет врач; обычно препарат применяют 1–3 раза в сутки в течение нескольких недель. При использовании в физиотерапии мазь наносят под электрод или излучатель при электрофорезе и фонофорезе — так фермент проникает в ткань под действием электрического поля или ультразвука.

Перед нанесением необходимо убедиться в целостности кожных покровов: нанесение на повреждённую кожу, раны и гнойные очаги не допускается.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся местное раздражение, покраснение, зуд, жжение и аллергические реакции на компоненты мази. При длительном применении в высоких дозах возможно усиление отёка в зоне нанесения.

Противопоказания включают:

• индивидуальную непереносимость гиалуронидазы или вспомогательных компонентов;
• острые инфекционные и гнойные процессы в месте нанесения;
• злокачественные новообразования;
• свежие раны и трофические язвы;
• беременность и период лактации (по назначению врача);
• детский возраст (для ряда препаратов).

Гиалуронидаза не должна применяться одновременно с препаратами, содержащими тяжёлые металлы, и в зонах недавнего введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты — фермент способен их разрушить.

¶Особенности и ограничения

Действие мазей с гиалуронидазой развивается постепенно и уступает по скорости эффекту инъекционных форм. Эффективность наружного применения зависит от степени проникновения фермента через роговой слой кожи, поэтому в физиотерапевтических методиках результат выше, чем при простом втирании. Препараты отпускаются по рецепту врача; самостоятельное применение без консультации специалиста не рекомендуется.

Следует учитывать, что гиалуронидаза — фермент, и её активность снижается при нарушении условий хранения: большинство мазей требуют хранения при пониженной температуре и защите от прямого света.