Мази при фурункулах для отхождения гноя¶

Мази при фурункулах, вытягивающие гной — группа наружных лекарственных средств, применяемых при лечении фурункула (острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих тканей) с целью ускорить созревание инфильтрата, размягчить его и обеспечить отхождение гнойного содержимого. В медицинской терминологии такие препараты относят к кератолитическим, осмотически активным, антисептическим и противовоспалительным средствам для местного применения. Наряду с мазями используются гели, линименты и компрессы; выбор конкретного средства зависит от стадии воспаления.

¶Механизм действия

Фурункул проходит три последовательные стадии: инфильтрации, нагноения и заживления. На первой стадии в толще кожи формируется плотный болезненный узел, на второй в центре появляется гнойный стержень, который должен отторгнуться, на третьей происходит очищение раны и рубцевание.

«Вытягивающие» мази действуют преимущественно на стадии инфильтрации и начала нагноения. Их эффект основан на нескольких механизмах:

• Осмотическое действие. Гипертоническая среда (например, раствор натрия хлорида или магния сульфат) создаёт перепад осмотического давления и «вытягивает» тканевую жидкость и экссудат на поверхность.
• Кератолитическое и размягчающее действие. Вещества вроде ихтиола, дёгтя или салициловой кислоты разрыхляют эпидермис, снижают плотность инфильтрата и способствуют вскрытию гнойника.
• Антисептическое и противовоспалительное действие. Антибактериальные компоненты подавляют рост микрофлоры (чаще всего золотистого стафилококка), уменьшают отёк и боль.
• Улучшение микроциркуляции. Раздражающие компоненты усиливают местный кровоток, ускоряя рассасывание инфильтрата или его переход в стадию нагноения.

¶Основные препараты

Отдельно выделяют гипертонический раствор натрия хлорида (10 %), который накладывают на марлевую салфетку; он не является мазью, но выполняет сходную «вытягивающую» функцию.

¶Стадийность применения

Рациональное применение наружных средств подчинено стадии процесса:

1. Стадия инфильтрации. Показаны ихтиоловая мазь, мазь Вишневского, магния сульфат, сухое тепло. Цель — либо рассасывание инфильтрата, либо ускорение его созревания.
2. Стадия нагноения (до вскрытия). Продолжают осмотические и кератолитические средства; при выраженном воспалении добавляют антибактериальные мази.
3. После вскрытия и отхождения стержня. Переходят на антисептические и репаративные мази (Левомеколь, метилурациловая мазь), способствующие очищению и заживлению раны.

Важно, что «вытягивающие» мази не заменяют хирургического вскрытия крупных или осложнённых фурункулов и не отменяют системной антибактериальной терапии при множественных или рецидивирующих процессах.

¶Ограничения и риски

Самолечение фурункулов наружными средствами сопряжено с рядом опасностей. Механическое выдавливание гноя или форсированное «вытягивание» в области лица (особенно носогубного треугольника) может привести к распространению инфекции в венозные синусы и развитию тяжёлых осложнений — тромбоза кавернозного синуса, менингита, сепсиса.

Кроме того:

• раздражающие мази (Вишневского, ихтиол) не следует наносить на уже вскрывшийся гнойник без контроля врача;
• антибактериальные мази с тетрациклинами и левомицетином имеют ограничения по возрасту и при беременности;
• при отсутствии эффекта в течение нескольких дней, росте температуры, увеличении отёка и боли требуется врачебная помощь.

¶Место в терапии

Наружные «вытягивающие» мази занимают промежуточное положение между домашними согревающими процедурами и хирургическим вмешательством. В амбулаторной практике их применяют при единичных неосложнённых фурункулах небольшого размера. При фурункулёзе, карбункулах, локализации на лице и шее, а также при сопутствующем сахарном диабете или иммунодефиците приоритет отдаётся очной консультации хирурга, вскрытию и дренированию очага и системной антибиотикотерапии. Профилактика рецидивов включает гигиену кожи, коррекцию обменных нарушений и санацию хронических очагов инфекции.