Мази при боли в суставах колен¶

Мази при боли в суставах колен — группа лекарственных и околофармацевтических средств для наружного применения, используемых взрослыми для симптоматического облегчения боли (гоналгии) и воспаления в коленном суставе. Представляют собой однородные по консистенции препараты на жировой, водной или гелевой основе, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства, раздражающие и согревающие компоненты, местные анестетики либо комбинации этих веществ. Применяются при остеоартрите, травмах, тендинитах, бурситах и мышечно-суставных болях как средство локальной терапии.

¶Классификация

По действующему веществу наружные средства делят на несколько групп.

По лекарственной форме различают собственно мази (жировая основа, высокая концентрация, медленное всасывание), кремы (эмульсионная основа, легче распределяются), гели (спиртовая или водная основа, быстро впитываются, часто содержат спирт) и бальзамы.

¶Механизм действия

НПВС при нанесении на кожу блокируют ферменты циклооксигеназы и снижают синтез простагландинов в подлежащих тканях, что уменьшает боль и отёк. Системное всасывание при наружном применении существенно ниже, чем при приёме внутрь, поэтому риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта меньше. Раздражающие компоненты вызывают расширение поверхностных сосудов, ощущение тепла и отвлекающий эффект, снижая восприятие боли. Капсаицин воздействует на болевые рецепторы, истощая запасы нейромедиатора боли — субстанции P.

¶Показания и применение

Наружные средства применяют при:

• остеоартрите коленного сустава (гонартрозе);
• посттравматических болях — ушибах, растяжениях, после нагрузок;
• тендинитах, бурситах, воспалении связок;
• мышечных болях, связанных с перегрузкой;
• реактивных и ревматоидных артритах — как дополнение к базисной терапии.

Мазь наносят тонким слоем на чистую неповреждённую кожу над суставом 2–4 раза в сутки, слегка втирая, если иное не указано в инструкции. Курс обычно ограничен 7–14 днями без консультации врача. Гели с НПВС всасываются быстрее, мази на жировой основе действуют дольше, но медленнее проникают.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные средства не устраняют причину заболевания и не заменяют системную терапию при тяжёлых формах. Основные ограничения:

• нельзя наносить на повреждённую кожу, раны, вблизи глаз и слизистых;
• НПВС-мази противопоказаны при «аспириновой» астме, беременности (особенно в III триместре), в период грудного вскармливания;
• согревающие средства не применяют при остром воспалении с отёком и повышением температуры, при гнойных процессах;
• возможны местные реакции — жжение, зуд, покраснение, редко — аллергический дерматит;
• при длительном применении на больших площадях возможно системное действие.

Одновременное использование нескольких наружных средств с одинаковым действующим веществом повышает риск передозировки. Сочетание с пероральными НПВС требует осторожности.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические исследования показывают, что гели и мази с диклофенаком и кетопрофеном при остеоартрите колена дают умеренное облегчение боли, превосходящее плацебо, при хорошей переносимости. Для капсаицина подтверждён кратковременный обезболивающий эффект при хронической суставной боли. Доказательства пользы наружных хондропротекторов ограничены и неоднородны. При сильной боли, деформации сустава, блокаде движений или стойком отёке наружные средства малоэффективны — требуется диагностика и иная тактика лечения.

¶Место в терапии

Мази занимают нишу локальной симптоматической помощи при лёгких и умеренных болях, а также служат дополнением к основной терапии. Они удобны для самостоятельного применения, доступны без рецепта (часть препаратов) и редко вызывают системные побочные эффекты. Однако при длительной или нарастающей боли в колене необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза, поскольку боль может быть связана с травмой мениска, разрывом связок, подагрой или инфекционным процессом.