Мази после перелома голеностопа¶

Мази после перелома голеностопа — группа местных лекарственных средств (мазей, гелей, кремов), применяемых на этапе консервативного и послеоперационного лечения переломов костей голеностопного сустава и последующей реабилитации. Их назначение — обезболивание, уменьшение отёка и воспаления мягких тканей, улучшение местного кровообращения и ускорение рассасывания гематом; сами по себе они не ускоряют сращение костной ткани и не заменяют иммобилизацию, репозицию или оперативное вмешательство.

¶Место в лечении перелома

Перелом голеностопа (переломы лодыжек, дистального отдела большеберцовой и малоберцовой костей, реже — таранной кости) лечится иммобилизацией гипсовой или полимерной повязкой, ортезом, а при нестабильных и многооскольчатых переломах — остеосинтезом (пластинами, винтами, штифтами). Местные препараты применяются как вспомогательное средство:

• в первые дни после травмы и после снятия гипса — при болях, отёке, гематомах;
• в период реабилитации — для подготовки тканей к нагрузке, при сохраняющейся отёчности и скованности;
• при закрытых переломах без повреждения кожных покровов.

Нанесение мазей на область свежего перелома до иммобилизации и в первые часы после травмы не заменяет диагностики: при подозрении на перелом необходима рентгенография, а при смещении — решение травматолога о способе фиксации.

¶Классификация препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наружные формы диклофенака, ибупрофена, кетопрофена, нимесулида, мелоксикама. Уменьшают боль и воспаление в мягких тканях, применяются при посттравматическом отёке и после операций. Ограничения: нельзя наносить на повреждённую кожу и накладывать под герметичную повязку; при длительном применении возможны местные реакции.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Препараты на основе диметилсульфоксида, камфоры, скипидара, пчелиного и змеиного яда, никотиновой кислоты. Вызывают местное расширение сосудов, ощущение тепла, отвлекающий и умеренный обезболивающий эффект. Используются на этапе реабилитации, когда гипс уже снят; в остром периоде с отёком и свежей гематомой не показаны.

¶Венотонизирующие и противоотёчные

Гели с гепарином, троксерутином, диосмином, экстрактом конского каштана. Применяются при застойной отёчности, тяжести в ноге, склонности к тромбозам после длительной иммобилизации. Гепариновые мази способствуют рассасыванию подкожных гематом.

¶Местные анестетики и комбинированные формы

Средства с лидокаином, а также комбинации НПВС с анестетиком или с витаминами группы B. Дают быстрое, но кратковременное обезболивание; удобны при болезненных процедурах лечебной физкультуры и массаже.

¶Репаративные и хондропротекторные

Мази с декспантенолом, облепиховым маслом, хондроитина сульфатом. Применяются при трофических нарушениях кожи под гипсом, для ухода за послеоперационными рубцами. Доказательная база по влиянию на сращение костей у большинства таких средств ограничена.

¶Правила применения

• Препарат и его форму назначает врач с учётом характера перелома, сопутствующих заболеваний и лекарственной непереносимости.
• Мазь наносят на чистую неповреждённую кожу тонким слоем, обычно 2–4 раза в сутки, следуя инструкции.
• Нельзя наносить средства под гипсовую повязку без указания врача: это ведёт к мацерации кожи и зуду.
• При открытых переломах, ранах, трофических язвах, гнойных процессах местные разогревающие и НПВС-средства противопоказаны.
• Разогревающие мази применяют не раньше, чем стихнет острый отёк, иначе возможно усиление боли и притока крови к травмированной зоне.
• При беременности, аллергии на компоненты, нарушениях свёртываемости крови и заболеваниях почек требуется отдельная консультация.

¶Сочетание с другими методами

Мази — лишь один элемент реабилитации. После перелома голеностопа обычно назначают:

• лечебную физкультуру для восстановления подвижности сустава и силы мышц;
• массаж и физиотерапию (магнитотерапию, ультразвук, электрофорез, парафин);
• ношение ортеза или эластичного бинта при нагрузке;
• контрольные рентгеновские снимки для оценки консолидации отломков.

Местные препараты дополняют эти методы, но не отменяют их. При сохранении боли, отёка или ограничения движений дольше ожидаемых сроков необходима повторная консультация травматолога: причиной могут быть замедленное сращение, неправильное положение отломков, повреждение связок или нейропатия.

¶Меры предосторожности

Наружные средства способны вызывать контактный дерматит, жжение, зуд, реже — системные реакции при нанесении на большие площади. Не рекомендуется одновременно использовать несколько препаратов с одинаковым действующим веществом. Самостоятельное продление курса свыше сроков, указанных в инструкции, нежелательно. При появлении сыпи, сильного жжения или усиления отёка применение прекращают и обращаются к врачу.

¶См. также

• Перелом лодыжки
• Иммобилизация
• Реабилитация после переломов
• Нестероидные противовоспалительные препараты