Мази от псориаза: виды и применение¶

Мази от псориаза — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых при лечении псориаза — хронического аутоиммунного заболевания кожи, проявляющегося шелушащимися воспалёнными бляшками. Наружная терапия составляет основу лечения лёгких и среднетяжёлых форм и применяется в сочетании с системными препаратами при тяжёлом течении. Мази занимают среди наружных средств особое место благодаря высокой концентрации действующего вещества и способности удерживать влагу в роговом слое кожи.

¶Общие принципы наружной терапии

Псориаз характеризуется ускоренным делением клеток эпидермиса, воспалением и нарушением барьерной функции кожи. Наружные средства воздействуют на эти механизмы местно, снижая скорость обновления клеток, подавляя воспаление и уменьшая шелушение. Выбор препарата зависит от стадии заболевания, площади поражения, локализации бляшек и индивидуальной переносимости.

Средства на жировой основе (собственно мази) предпочтительны для сухой, шелушащейся кожи и для бляшек на туловище и конечностях. На волосистой части головы, в складках и на лице чаще применяют кремы, лосьоны и гели — они менее жирные и лучше впитываются.

¶Классификация мазей

¶Кератолитические средства

Удаляют избыточные чешуйки, размягчают роговой слой и улучшают проникновение других препаратов. Основные действующие вещества:

• салициловая кислота (обычно 2–10 %);
• мочевина (5–30 %);
• молочная и гликолевая кислоты.

Применяются как самостоятельно при выраженном шелушении, так и в комбинации с противовоспалительными средствами.

¶Топические глюкокортикостероиды

Наиболее распространённая группа. Обладают противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием. По силе действия делятся на четыре класса:

Длительное бесконтрольное применение приводит к атрофии кожи, телеангиэктазиям, стриям и системным эффектам, поэтому препараты используют курсами и под наблюдением специалиста.

¶Аналоги витамина D

Кальципотриол и кальцитриол замедляют деление клеток эпидермиса и уменьшают воспаление. Применяются при лёгкой и среднетяжёлой формах, в том числе длительно. Возможные побочные эффекты — раздражение и жжение в месте нанесения. Часто комбинируются с глюкокортикостероидами.

¶Препараты на основе каменноугольной смолы

Традиционное средство, известное с XIX века. Смола (дёготь) снижает деление клеток и обладает противовоспалительным действием. Недостатки — резкий запах, загрязнение одежды, возможное раздражение. Современные очищенные формы переносятся лучше.

¶Ретиноиды

Тазаротен — синтетический аналог витамина A, нормализует процессы ороговения и уменьшает воспаление. Эффективен при бляшечном псориазе, нередко применяется в комбинации с другими наружными средствами.

¶Ингибиторы кальциневрина

Такролимус и пимекролимус подавляют активность T-лимфоцитов в коже. Применяются преимущественно на чувствительных участках — лице и в складках, где глюкокортикостероиды нежелательны.

¶Комбинированные препараты

Ряд мазей содержит два действующих вещества, например кальципотриол и бетаметазон. Комбинация позволяет усилить эффект и снизить дозу стероида. Также распространены сочетания салициловой кислоты с глюкокортикостероидами для удаления чешуек и одновременного подавления воспаления.

¶Правила применения

• Мази наносят тонким слоем на поражённые участки, обычно один-два раза в сутки.
• Перед нанесением бляшки можно очистить от чешуек кератолитиком.
• Курс и площадь нанесения сильных стероидов ограничивают во избежание системной абсорбции.
• При обширном поражении наружную терапию сочетают с фототерапией или системными препаратами.
• Лечение подбирает врач-дерматолог с учётом стадии, формы и сопутствующих заболеваний.

¶Ограничения и предостережения

Наружные средства не устраняют причину заболевания и не обеспечивают полного излечения; они контролируют симптомы и продлевают ремиссию. Неправильное применение стероидов способно ухудшить состояние кожи и вызвать «синдром отмены» с обострением. Самолечение при псориазе не рекомендуется, поскольку разные формы болезни требуют разной тактики.

¶Место в современной терапии

Наружные мази остаются первой линией лечения для большинства пациентов с ограниченными высыпаниями. При среднетяжёлом и тяжёлом течении их применяют как дополнение к фототерапии, метотрексату, цитостатикаим и биологическим препаратам. Развитие комбинированных и таргетных наружных средств постепенно расширяет возможности местной терапии и снижает потребность в системных immunosuppressantах.