Мази для смягчения рубцов после операции¶

Мази для смягчения рубцов после операции — группа наружных лекарственных средств и косметических препаратов, применяемых в период созревания послеоперационного рубца с целью уменьшения его плотности, высоты, покраснения и других признаков патологического рубцевания. Относятся к средствам местной терапии; используются в комплексе с другими методами (силиконовые пластины, компрессионная терапия, физиотерапия, инъекции кортикостероидов).

¶Общие сведения

После заживления операционной раны формируется рубец — соединительнотканное образование, замещающее дефект кожи. В норме рубец проходит стадии воспаления, пролиферации и ремоделирования, постепенно бледнеет и уплощается в течение 6–18 месяцев. При нарушении этого процесса формируются гипертрофические или келоидные рубцы, отличающиеся плотностью, возвышением над кожей, зудом и болезненностью.

Мази и гели применяются преимущественно на этапе, когда рана полностью эпителизирована и нет признаков инфицирования. Раннее нанесение на незажившую рану недопустимо. Эффективность местных средств оценивается по шкалам (например, Ванкуверская шкала оценки рубца) и объективным параметрам: эластичность, цвет, высота, площадь.

¶Классификация средств

Средства для местного воздействия на рубцы различаются по действующему началу и механизму действия.

¶Силиконовые гели и мази

Основной группой с доказанной эффективностью считаются силиконовые препараты (гели и пластины). Силикон создаёт на поверхности рубца окклюзионную плёнку, поддерживающую гидратацию тканей и повышающую давление на рубец. Это снижает активность фибробластов и продукцию коллагена. Силиконовые гели удобны для нанесения на подвижные участки и рубцы сложной формы.

¶Препараты на основе растительных экстрактов

К этой группе относятся средства, содержащие экстракты лука, чеснока, центеллы азиатской, алоэ, витамины (A, E), а также масла (облепиховое, шиповниковое). Механизм связывают с противовоспалительным и антиоксидантным действием, улучшением микроциркуляции. Доказательная база у большинства таких средств ниже, чем у силиконовых.

¶Гормональные и комбинированные средства

Мази с глюкокортикостероидами применяются при гипертрофических и келоидных рубцах, обычно по назначению врача. Они подавляют воспаление и деление фибробластов. При длительном бесконтрольном использовании возможны атрофия кожи, телеангиэктазии, системные эффекты.

¶Ферментные и рассасывающие препараты

Средства, содержащие ферменты (например, коллагеназу) или вещества, размягчающие соединительную ткань, применяются ограниченно. Их эффективность при послеоперационных рубцах изучена недостаточно.

¶Противорубцовые мази с мочевиной и гиалуроновой кислотой

Мочевина обеспечивает увлажнение и мягкое кератолитическое действие, гиалуроновая кислота поддерживает гидратацию. Такие средства чаще используются как вспомогательные.

¶Действующие компоненты

¶Применение

Общие правила нанесения мазей и гелей:

• начинать после полного заживления раны и снятия швов, по согласованию с врачом;
• наносить тонким слоем на чистую сухую кожу 1–2 раза в сутки;
• слегка втирать по направлению рубца, не растягивая ткани;
• продолжительность курса — от нескольких недель до 6–12 месяцев, до стабилизации рубца;
• сочетать с защитой рубца от ультрафиолета, так как инсоляция усиливает пигментацию.

Силиконовые гели наносят на рубцы любой локализации, включая лицо и суставы. Пластины применяют на плоских участках, фиксируя их на длительное время.

¶Факторы эффективности

Результат местной терапии зависит от типа рубца, сроков начала лечения, регулярности применения и индивидуальных особенностей заживления. Наибольший эффект достигается при начале терапии в первые недели после эпителизации раны. При келоидных рубцах монотерапия мазями часто недостаточна и требуется комбинированный подход.

¶Ограничения и риски

• Аллергические реакции на компоненты (особенно на растительные экстракты и консерванты).
• Недопустимость нанесения на инфицированные или незажившие участки.
• Риск атрофии кожи и системных эффектов при бесконтрольном использовании гормональных мазей.
• Отсутствие доказанной эффективности у ряда «народных» и косметических средств.

Перед началом применения любого средства при выраженном или патологическом рубцевании рекомендуется консультация хирурга или дерматолога.