Мазь метронидазол: инструкция и применение¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, производное 5-нитроимидазола. В дерматологической практике применяется в виде мази (геля) для наружного использования, чаще всего в концентрации 0,75 % или 1 %. Наружные формы предназначены для местного лечения угревой сыпи, розацеа и некоторых инфекционных поражений кожи. Метронидазол подавляет жизнедеятельность анаэробных бактерий и простейших, а также обладает противовоспалительным действием при нанесении на кожу.

¶Фармакологическое действие

Активное вещество проникает в микробную клетку и восстанавливается внутри неё, образуя активные метаболиты. Эти метаболиты нарушают структуру ДНК микроорганизма и блокируют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели клетки. Спектр действия охватывает облигатные анаэробы (например, Bacteroides, Clostridium, Peptostreptococcus), а также простейших — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia intestinalis и Demodex.

При наружном нанесении препарат практически не всасывается в системный кровоток: биодоступность мази минимальна, поэтому Systemic-эффекты при соблюдении инструкции маловероятны. Именно это делает местные формы удобными при лечении локализованных воспалений кожи.

Помимо антимикробного, метронидазол оказывает противовоспалительное и антиоксидантное действие: он подавляет активность нейтрофилов и снижает выработку активных форм кислорода, что уменьшает покраснение и отёчность тканей.

¶Показания к применению

Наружные формы метронидазола применяют при следующих состояниях:

• Угревая сыпь (акне) — воспалительные и невоспалительные элементы, особенно при наличии анаэробной микрофлоры в сальных железах.
• Розацеа — хроническое заболевание кожи лица, сопровождающееся покраснением, папулами и пустулами.
• Демодекоз — поражение кожи клещом Demodex, часто сопутствующее розацеа.
• Трофические и длительно незаживающие язвы с признаками анаэробного инфицирования.
• Инфицированные раны и ожоги (в составе комплексной терапии).

¶Способ применения и дозы

Мазь наносят тонким слоем на предварительно очищенную и сухую кожу поражённого участка. Кратность нанесения обычно составляет 1–2 раза в сутки. Длительность курса определяет врач; стандартно она составляет от 4 до 8 недель при акне и розацеа, поскольку первые признаки улучшения появляются не сразу.

Перед нанесением кожу промывают мягким средством и высушивают. Препарат слегка втирают кончиками пальцев, избегая попадания в глаза, на слизистые оболочки и в рот. При случайном контакте со слизистой её промывают большим количеством воды.

При демодекозе схема может включать более частое нанесение по назначению врача. Для достижения эффекта важно соблюдать регулярность: пропуск аппликаций снижает результативность.

¶Противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к метронидазолу или компонентам основы.
• Беременность (первый триместр) — применение ограничено.
• Период грудного вскармливания — при необходимости применения рекомендуется проконсультироваться с врачом.
• Детский возраст до 18 лет (для большинства наружных форм) — из-за недостатка данных о безопасности.
• Заболевания центральной нервной системы в активной фазе.

¶Побочные эффекты

Местные реакции возникают чаще всего и обычно носят временный характер:

• жжение, покалывание, зуд в месте нанесения;
• покраснение, сухость, шелушение кожи;
• редко — контактный дерматит, отёк.

Системные реакции при наружном применении практически не встречаются, однако при длительном использовании на больших участках кожи теоретически возможно всасывание и появление головной боли, тошноты, металлического привкуса во рту. При появлении выраженных реакций препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Метронидазол для наружного применения не предназначен для нанесения на обширные участки кожи без консультации специалиста. Во время лечения следует избегать одновременного использования косметических средств с раздражающим действием (спиртовые лосьоны, скрабы, отшелушивающие кислоты).

При сочетании с другими наружными препаратами интервал между нанесениями должен составлять не менее 30 минут. Не рекомендуется применять мазь непосредственно перед выходом на солнце: возможно повышение фоточувствительности.

Взаимодействие с пероральными формами метронидазола и алкоголем при наружном применении маловероятно, однако при склонности к аллергии следует соблюдать осторожность.

¶Формы выпуска и хранение

Метронидазол выпускается в виде мази 0,75 % и 1 %, а также в форме геля и крема в тубах по 15–30 г. Хранят препарат при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет 2–3 года с даты выпуска; после вскрытия тубы срок использования может сокращаться в соответствии с указаниями производителя.

¶Значение и ограничения

Наружный метронидазол остаётся одним из базовых средств в дерматологии благодаря сочетанию антимикробного и противовоспалительного действия и низкой системной нагрузке. Вместе с тем он не заменяет системную терапию при тяжёлых формах акне и розацеа, а также требует терпения: эффект развивается постепенно. Самостоятельное применение без диагностики может привести к неправильному лечению, поэтому назначение препарата целесообразно доверять врачу-дерматологу.