Маточный цикл и его фазы¶

Маточный цикл — это совокупность закономерных, циклически повторяющихся изменений в слизистой оболочке матки (эндометрии), происходящих под влиянием гормонов яичников и направленных на подготовку органа к возможной имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Продолжительность цикла у женщины репродуктивного возраста в среднем составляет 21–35 дней (чаще около 28 дней) и совпадает с менструальным циклом, регулируемым гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. В гинекологии традиционно выделяют четыре последовательные фазы маточного цикла: менструальную, пролиферативную, секреторную и фазу десквамации, которая смыкается с началом следующего цикла.

¶Регуляция цикла

Изменения эндометрия управляются прежде всего двумя яичниковыми стероидами — эстрогенами и прогестероном. Их выработка подчинена ритму гонадотропных гормонов гипофиза: фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). В первой половине цикла растущий фолликул секретирует эстрогены, стимулирующие разрастание эндометрия. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, продуцирующее прогестерон, который переводит слизистую в секреторное состояние. Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует, уровень гормонов падает, и функциональный слой эндометрия отторгается.

¶Менструальная фаза

Менструальная фаза открывает цикл и продолжается в среднем от 3 до 7 дней. Она обусловлена резким снижением концентрации прогестерона и эстрогенов при регрессии жёлтого тела. Вследствие спазма спиральных артерий наступает ишемия и некроз функционального слоя эндометрия, который затем отторгается и выводится вместе с кровью. Объём теряемой крови обычно составляет 30–80 мл. В этот период базальный слой эндометрия, содержащий донышки маточных желёз, сохраняется и служит источником последующей регенерации. Одновременно в гипофизе возрастает секреция ФСГ, что запускает рост нового фолликула.

¶Пролиферативная фаза

Пролиферативная (фолликулярная) фаза длится примерно с 5-го по 14-й день цикла и находится под преимущественным влиянием эстрогенов. Под их действием происходит пролиферация клеток базального слоя, утолщение эндометрия с 1–2 мм до 4–8 мм, удлинение и извитость маточных желёз, рост спиральных артерий. Эндометрий в эту фазу называют пролиферативным. К концу фазы концентрация эстрогенов достигает максимума, что по механизму положительной обратной связи вызывает пик ЛГ и овуляцию — разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки.

¶Секреторная фаза

Секреторная (лютеиновая) фаза занимает период примерно с 15-го по 28-й день и связана с действием прогестерона, вырабатываемого жёлтым телом. Эндометрий достигает максимальной толщины (до 10–12 мм), его железы начинают активно секретировать богатую гликогеном слизь, в строме накапливаются липиды и гликоген, возрастает число кровеносных сосудов. Такое состояние обеспечивает оптимальные условия для имплантации бластоцисты. Если оплодотворения не произошло, жёлтое тело подвергается обратному развитию, уровень прогестерона падает, и начинается отторжение функционального слоя.

¶Фаза десквамации

Фазу десквамации (отторжения) часто рассматривают как начальный этап менструальной фазы либо как переходное состояние между секреторной фазой и менструацией. Она характеризуется гибелью функционального слоя эндометрия, спазмом и последующим расширением спиральных артерий, что приводит к кровоизлияниям в строму и слущиванию ткани. Десквамация плавно переходит в менструальное кровотечение, и цикл замыкается.

¶Сводная характеристика фаз

¶Клиническое значение

Изучение фаз маточного цикла имеет ключевое значение для диагностики и лечения нарушений менструальной функции. Толщину и структуру эндометрия оценивают с помощью ультразвукового исследования, а также при биопсии, датируемой по дню цикла. Отклонения — недостаточная пролиферация, неполноценная секреторная трансформация, задержка или преждевременное отторжение — могут быть причиной бесплодия, невынашивания беременности и аномальных маточных кровотечений. Понимание фазового строения цикла лежит в основе гормональной терапии, планирования беременности и методов вспомогательных репродуктивных технологий, включая подготовку эндометрия к переносу эмбриона.