Мастопатия и местные кремы: применение и ограничения¶

Мастопатия — это собирательное клиническое обозначение доброкачественных изменений молочной железы, связанных с нарушением соотношения железистой, соединительной и жировой тканей. В международной классификации болезней (МКБ-10) такие состояния чаще кодируются рубрикой N60 «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Термин «мастопатия» широко используется в русскоязычной медицинской практике, тогда как в англоязычной литературе преобладают понятия фиброзно-кистозная болезнь и доброкачественные изменения молочной железы. Кремы и гели, применяемые местно в области молочных желёз, относятся к одной из форм симптоматического или вспомогательного лечения; их эффективность и безопасность зависят от конкретного состава и подтверждаются в разной степени.

¶Общие сведения о мастопатии

Мастопатия встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. По данным разных исследований, те или иные её признаки обнаруживаются у значительной части женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Основой развития считаются гормональные изменения: дисбаланс эстрогенов и прогестерона, повышение уровня пролактина, а также влияние факторов внешней среды.

Выделяют две основные формы:

• диффузная мастопатия — изменения распределены по всей железе, преобладает железистый, фиброзный или кистозный компонент;
• узловая (локализованная) мастопатия — формируются отдельные узлы, кисты или фиброаденомы, требующие особого внимания и дифференциальной диагностики.

К типичным симптомам относят боль, нагрубание, уплотнения, иногда выделения из сосков. Выраженность симптомов часто связана с фазой менструального цикла.

¶Место местных средств в лечении

Лечение мастопатии зависит от формы, выраженности симптомов и сопутствующих состояний. Применяются:

• коррекция образа жизни и питания;
• гормональная терапия (по назначению врача);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• фитотерапия и симптоматические средства;
• местные (наружные) препараты — кремы, гели, мази.

Кремы занимают вспомогательную позицию. Они не устраняют гормональную причину изменений и не заменяют системное лечение, но могут уменьшать субъективный дискомфорт — боль, чувство нагрубания, локальную напряжённость тканей.

¶Состав и типы кремов

Наружные средства, применяемые при мастопатии, различаются по действующему началу:

Прогестеронсодержащие гели для наружного применения относятся к средствам с наиболее изученным механизмом действия: предполагается, что трансдермальное введение прогестерона создаёт локальную концентрацию в ткани молочной железы. Однако данные клинических исследований остаются неоднородными, а результаты разных работ расходятся.

¶Применение и ограничения

Кремы наносят на кожу молочной железы, чаще курсами, длительность и кратность определяет врач. Самостоятельное применение наружных средств при необследованном уплотнении в железе недопустимо: любое узловое образование требует осмотра специалиста, ультразвукового исследования и, при необходимости, маммографии и биопсии.

Ограничения и риски:

• местные средства не влияют на узловые формы и не рассасывают фиброаденомы;
• возможны аллергические реакции на компоненты;
• гормональные кремы требуют осторожности при сопутствующих эндокринных заболеваниях;
• применение при беременности и в период лактации — только по назначению врача;
• эффективность многих растительных и гомеопатических средств не подтверждена в крупных контролируемых исследованиях.

Отдельно следует учитывать, что в интернете и рекламе встречаются утверждения о «рассасывающем» или «противоопухолевом» действии кремов. Подобные заявления не имеют доказательной базы: доброкачественные узлы и тем более злокачественные новообразования местными кремами не лечатся. Задержка обращения к врачу из-за применения таких средств может привести к поздней диагностике.

¶Диагностика и врачебный контроль

Ключевые методы обследования при подозрении на мастопатию:

• клинический осмотр и пальпация;
• ультразвуковое исследование молочных желёз;
• маммография (обычно после 40 лет);
• пункционная биопсия при подозрительных узлах;
• оценка гормонального статуса по показаниям.

Наружные средства назначаются как дополнение к основной терапии и только после установления диагноза. Контроль эффективности проводится по субъективным ощущениям и данным повторных обследований.

¶Профилактика

Профилактические меры включают регулярное самообследование, плановые осмотры у гинеколога и маммолога, рациональное питание, контроль массы тела, ограничение алкоголя и курения, а также своевременную коррекцию эндокринных нарушений. При наследственной предрасположенности показано более частое наблюдение.

¶Критика и доказательная база

Доказательная медицина предъявляет к наружным средствам при мастопатии разные требования в зависимости от класса. Нестероидные противовоспалительные гели имеют понятный механизм обезболивания, но не лечат саму тканевую дисплазию. Прогестеронсодержащие средства изучались в ряде исследований с неоднозначными результатами. Растительные и гомеопатические кремы чаще оцениваются как средства с недоказанной эффективностью; их применение допустимо лишь как симптоматическое и не отменяет наблюдения у специалиста.

Таким образом, крем при мастопатии — это вспомогательное наружное средство, способное в отдельных случаях уменьшить дискомфорт, но не являющееся самостоятельным методом лечения. Решение о его применении принимает врач после обследования.