Манжетка в гинекологии: виды и применение¶

Манжетка в гинекологии — обобщённое название группы медицинских изделий, применяемых в акушерско-гинекологической практике: вакуумных акушерских чаш (родовых манжеток), эластичных компрессионных манжет для измерения давления и гинекологических наконечников (колпачков) для вакуум-терапии и массажа. В узком смысле под манжеткой чаще понимают акушерскую вакуум-чашу — инструмент для извлечения плода, а также мягкую насадку на вакуумный аппликатор, используемую в физиотерапевтических процедурах.

¶Терминология и происхождение названия

Слово «манжетка» в медицине не является строгим термином: оно обозначает изделие, охватывающее объект наподобие манжеты (от фр. manchette — рукавчик, нарукавник). В гинекологии и акушерстве так называют:

• акушерскую вакуум-чашу (вакуум-экстрактор) — округлый колпачок, присасывающийся к головке плода;
• компрессионную манжету тонометра, применяемую при измерении давления у беременных;
• насадку (колпачок) на вакуумный массажный аппарат для гинекологического массажа и вакуум-терапии;
• манжету для пневматической компрессии в профилактике тромбоза у беременных и родильниц.

¶Акушерская вакуум-чаша

Вакуум-экстракция плода — операция, при которой плод извлекают через естественные родовые пути с помощью специальной чаши, создающей отрицательное давление на головке. Метод известен с XIX века: первые конструкции предложил Джеймс Янг (Шотландия) в 1849 году, а современную металлическую чашу внедрил шведский акушер Тage Malmström в 1954 году.

¶Устройство

Классическая чаша Мальмстрёма — металлический диск с изогнутым краем и центральным каналом, соединённым с вакуумным насосом. Существуют также мягкие силиконовые и пластиковые чаши (например, системы Kiwi, Mityvac), которые меньше травмируют ткани, но чаще соскальзывают.

¶Показания и техника

Операцию применяют при слабости родовой деятельности, острой гипоксии плода, необходимости ускорить изгнание плода при противопоказаниях к наложению акушерских щипцов. Чашу вводят во влагалище, устанавливают на головке плода, создают вакуум 0,6–0,8 атм и тракциями синхронно с потугами извлекают плод. Обязательны условия: полное раскрытие шейки матки, отсутствие несоответствия размеров таза и плода, головное предлежание.

¶Осложнения

Возможны кефалогематома, субапоневротическое кровоизлияние, повреждения кожи головки, реже — внутричерепные кровоизлияния у новорождённого; у матери — разрывы влагалища и промежности. Частота неудач и травм выше при мягких чашах и при несоблюдении техники.

¶Компрессионные манжеты в акушерстве

У беременных и родильниц измерение артериального давления проводят стандартной манжетой тонометра, подобранной по окружности плеча. Ошибки в размере манжеты (слишком узкая или короткая) завышают показатели и могут привести к гипердиагностике гипертензивных расстройств, включая преэклампсию. Отдельно применяют пневматические компрессионные манжеты (перемежающаяся пневмокомпрессия) для профилактики венозных тромбоэмболий после кесарева сечения и у лежачих пациенток.

¶Манжетки для вакуум-терапии и массажа

В гинекологической физиотерапии используют вакуумные аппараты с набором сменных наконечников-колпачков (манжеток) разного диаметра. Методика основана на локальном дозированном отрицательном давлении, улучшающем микроциркуляцию и снижающем застойные явления в малом тазу. Показания: хронические воспалительные заболевания придатков, спаечный процесс, нарушения менструального цикла, восстановление после операций. Процедура имеет противопоказания: острые воспаления, новообразования, беременность, менструация, нарушения свёртываемости крови.

¶Безопасность и стерилизация

Манжетки, контактирующие со слизистыми оболочками, относятся к изделиям однократного или многоразового применения и подлежат дезинфекции и стерилизации согласно санитарным нормам. Мягкие силиконовые насадки обычно автоклавируют или обрабатывают дезинфицирующими растворами; металлические чаши разбирают и стерилизуют паровым методом. Нарушение обработки создаёт риск инфекций, передающихся контактным путём.

¶Сравнение видов манжеток

¶Нормативное регулирование

Медицинские изделия данного класса в России подлежат регистрации Росздравнадзором и сертификации по стандартам ГОСТ и требованиям ЕАЭС. Акушерские вакуум-экстракторы входят в перечень изделий для оказания акушерско-гинекологической помощи в стационарах. Применение инструментов регламентируется клиническими рекомендациями Минздрава по ведению родов.

¶Значение

Манжетки в гинекологии охватывают как высокотехнологичные акушерские операции, так и рутинные диагностические и физиотерапевтические процедуры. Вакуум-экстракция позволяет завершить роды через естественные пути и снизить частоту кесарева сечения при корректном отборе пациенток, тогда как компрессионные и массажные манжетки обеспечивают профилактику и реабилитацию в акушерско-гинекологической практике.