Лоцери как лекарственное средство¶

Лоцери — торговое наименование лекарственного препарата для наружного применения, содержащего аморолфин в виде гидрохлорида. Относится к группе противогрибковых средств (антимикотиков) широкого спектра действия и выпускается в форме лака для ногтей. Применяется преимущественно в дерматологии и микологии для терапии грибковых поражений ногтевых пластин — онихомикозов, вызванных дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами.

Препарат зарегистрирован в ряде стран под разными торговыми названиями; «Лоцери» — одно из распространённых наименований на постсоветском пространстве. Действующее вещество — аморолфин — синтетическое производное морфолина, обладающее фунгистатическим и фунгицидным эффектом.

¶Действующее вещество

Аморолфин — противогрибковое средство, механизм действия которого связан с нарушением синтеза эргостерола, ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Блокируя ферменты, участвующие в построении мембраны, препарат приводит к нарушению её проницаемости и гибели грибковой клетки. Аморолфин активен в отношении:

• дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton);
• дрожжевых грибов (Candida, Malassezia);
• плесневых грибов (Scopulariopsis, Alternaria, Hendersonula);
• некоторых других возбудителей микозов.

К достоинствам вещества относят способность накапливаться в ногтевой пластине и длительно сохраняться в ней, что позволяет применять препарат реже, чем многие системные антимикотики.

¶Форма выпуска и состав

Лоцери выпускается в виде лака для ногтей во флаконах небольшого объёма (обычно 2,5–5 мл) с прилагаемыми аппликаторами или лопаточками для нанесения. В состав помимо аморолфина входят вспомогательные компоненты: плёнкообразующие вещества, растворители, пластификаторы, обеспечивающие формирование на поверхности ногтя устойчивой плёнки. Концентрация действующего вещества в готовом лаке, как правило, составляет 5 %.

¶Показания к применению

Основное показание — онихомикоз (грибковая инфекция ногтей), в том числе:

• поражение ногтей пальцев стоп;
• поражение ногтей пальцев кистей;
• дистальный и латеральный типы поражения, при которых возбудитель локализуется у свободного или бокового края ногтя.

Препарат эффективнее на ранних стадиях, когда в процесс вовлечена часть ногтевой пластины. При выраженном гиперкератозе, поражении матрикса или значительной площади ногтя монотерапия лаком может быть недостаточной, и тогда рассматривают комбинацию с системными антимикотиками.

¶Способ применения

Лак наносят на поражённый ноготь после предварительной обработки: удаления отслоившихся участков, очистки и обезжиривания поверхности. Кратность нанесения обычно составляет один или два раза в неделю в зависимости от инструкции конкретного производителя. Курс лечения продолжителен — от нескольких месяцев до года, что связано с медленным ростом ногтевой пластины: полностью отрастающий ноготь заменяется постепенно, и препарат необходимо применять до отрастания здорового ногтя.

Перед повторным нанесением остатки прежнего слоя лака удаляют специальным растворителем или спиртом, входящим в комплект.

¶Эффективность и ограничения

Клиническая эффективность аморолфина подтверждена исследованиями при лёгких и умеренных формах онихомикоза. Преимущества наружной формы:

• отсутствие системного воздействия на организм;
• низкий риск лекарственных взаимодействий;
• возможность применения при противопоказаниях к пероральным антимикотикам.

Ограничения:

• длительность терапии и необходимость дисциплинированного нанесения;
• меньшая эффективность при глубоком поражении ногтя;
• риск рецидива при несоблюдении профилактических мер.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяют при индивидуальной непереносимости аморолфина или вспомогательных компонентов, а также у детей раннего возраста (точные возрастные ограничения зависят от инструкции производителя). Не рекомендуется наносить лак на повреждённую кожу вокруг ногтя.

Возможные нежелательные реакции носят местный характер: жжение, покраснение, зуд, шелушение кожи вокруг ногтя, редко — аллергические реакции. При попадании в глаза или на слизистые требуется промывание водой.

¶Профилактика онихомикоза

Поскольку грибковые поражения ногтей склонны к рецидивам, наряду с лечением важны профилактические меры: соблюдение гигиены стоп, использование индивидуальной обуви и полотенец в общественных местах (бани, бассейны, раздевалки), своевременное лечение микозов кожи стоп, контроль при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, нарушения кровообращения нижних конечностей).

¶Место среди антимикотиков

Лоцери относится к наружным антимикотикам и занимает промежуточное положение между местными средствами для кожи и системными препаратами. Его выбирают при ограниченных формах онихомикоза, при нежелательности приёма таблетированных средств, а также в составе комбинированной терапии. По сравнению с лаками на основе циклопироксоламин аморолфин отличается более редкой кратностью нанесения, что повышает приверженность лечению.

¶Правовой статус

В России и ряде других стран препараты на основе аморолфина отпускаются из аптек по рецепту либо как средство безрецептурного отпуска — в зависимости от конкретной регистрации и дозировки. Самостоятельное применение без подтверждённого диагноза не рекомендуется: схожие изменения ногтей могут вызывать не только грибы, но и другие причины (псориаз, травмы, дистрофии), требующие иного подхода.