Лортенза: дозировки и применение¶

Лортенза — торговое наименование комбинированного лекарственного препарата, содержащего два действующих вещества: лорноксикам (нестероидное противовоспалительное средство, НПВС) и трамадол (опиоидный анальгетик). Выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, и применяется для купирования умеренного и выраженного болевого синдрома, когда монотерапия одним анальгетиком недостаточна. Препарат относится к рецептурным средствам; его назначение и подбор доз осуществляет врач.

¶Состав и действующие вещества

В одной таблетке, как правило, содержатся:

• лорноксикам — 8 мг;
• трамадол — 50 мг (в виде трамадола гидрохлорида).

Лорноксикам обеспечивает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгетическое действие за счёт угнетения синтеза простагландинов (ингибирование циклооксигеназы). Трамадол — синтетический опиоидный анальгетик центрального действия, который связывается с опиоидными рецепторами и тормозит обратный захват серотонина и норадреналина. Комбинация двух механизмов позволяет усилить обезболивающий эффект при меньших дозах каждого компонента.

¶Показания к применению

Препарат предназначен для кратковременного лечения болевого синдрома средней и высокой интенсивности у взрослых, в частности:

• при острой боли после травм и оперативных вмешательств;
• при боли в спине и суставах, сопровождающейся воспалением;
• при невралгиях и некоторых других состояниях, требующих сочетанного обезболивания.

Решение о применении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска, поскольку оба компонента имеют серьёзные ограничения.

¶Дозировки

Дозировка определяется индивидуально, с учётом интенсивности боли, возраста, массы тела, функции печени и почек, а также сопутствующих заболеваний.

¶Стандартные дозы для взрослых

Обычная рекомендуемая схема — по одной таблетке (8 мг лорноксикама + 50 мг трамадола) два раза в сутки, примерно через равные промежутки времени (утром и вечером). Таблетки принимают внутрь целиком, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды, желательно во время еды или сразу после неё — это снижает риск раздражения слизистой желудка.

¶Коррекция дозы

• Максимальная суточная доза обычно не должна превышать две таблетки (то есть 16 мг лорноксикама и 100 мг трамадола). Превышение не повышает эффективность, но увеличивает риск побочных эффектов.
• При нарушении функции печени или почек интервал между приёмами увеличивают, а суточную дозу снижают; в тяжёлых случаях препарат противопоказан.
• Пожилым пациентам дозу подбирают осторожно, начиная с минимальной.
• Для пациентов моложе 18 лет препарат, как правило, не применяется из-за отсутствия достаточных данных о безопасности.

¶Длительность приёма

Курс лечения должен быть как можно более коротким. Обычно препарат назначают на срок не более нескольких дней — до стихания острой боли. Длительное применение не рекомендуется из-за риска развития зависимости от трамадола и нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, характерных для НПВС.

¶Пропущенная доза и отмена

При пропуске очередного приёма не следует принимать двойную дозу; следующую таблетку принимают по обычной схеме. Резкая отмена после продолжительного применения трамадола может вызвать симптомы отмены, поэтому прекращение лечения проводят постепенно под наблюдением врача.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• повышенной чувствительности к лорноксикаму, трамадолу или другим НПВС;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих фазах;
• тяжёлой печёночной и почечной недостаточности;
• тяжёлой сердечной недостаточности;
• одновременном приёме ингибиторов МАО и в течение двух недель после их отмены;
• эпилепсии и склонности к судорогам;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• состоянии алкогольного или иного опьянения, при отравлении психотропными средствами.

¶Особые указания и взаимодействия

Комбинация НПВС и опиоида требует повышенного внимания:

• трамадол может вызывать сонливость, головокружение, а при длительном применении — лекарственную зависимость;
• лорноксикам повышает риск желудочно-кишечных кровотечений, особенно при сочетании с антикоагулянтами, глюкокортикоидами и другими НПВС;
• одновременный приём с алкоголем и седативными средствами усиливает угнетение центральной нервной системы;
• трамадол снижает порог судорожной готовности, что важно учитывать при склонности к судорогам.

Во время лечения следует воздерживаться от управления транспортом и работы с механизмами, требующими повышенного внимания.

¶Передозировка

При передозировке возможны угнетение дыхания, выраженная сонливость, тошнота, судороги, нарушение сознания. Требуется немедленная медицинская помощь; антидотом трамадола является налоксон, однако он не устраняет судорожный эффект. Лечение — симптоматическое, в условиях стационара.

¶Форма выпуска и хранение

Таблетки, покрытые оболочкой, обычно по 8 мг + 50 мг, в упаковках по 10, 20 или 30 штук. Хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке.

¶Значение и ограничения

Лортенза представляет собой пример комбинированной анальгезии, объединяющей противовоспалительный и опиоидный механизмы. Такая схема удобна при острой боли, но требует строгого врачебного контроля из-за риска зависимости, желудочно-кишечных осложнений и взаимодействий с другими препаратами. Самостоятельное изменение дозировки недопустимо: любые корректировки возможны только по назначению лечащего врача.