Лоперамид при диарее у взрослых¶

Лоперамид — синтетический противодиарейный препарат, производное опиоида, применяемый для симптоматического лечения острой и хронической диареи у взрослых. Относится к группе агонистов периферических опиоидных рецепторов; в России и большинстве стран отпускается без рецепта в форме таблеток и капсул для приёма внутрь. Действующее вещество известно также под торговыми наименованиями «Имодиум», «Лопедиум», «Диара».

¶Механизм действия

Лоперамид связывается с опиоидными рецепторами стенки кишечника, не проникая в значимых количествах через гематоэнцефалический барьер, поэтому не оказывает выраженного центрального действия. Связывание с μ-рецепторами в мышечной оболочке кишки:

• замедляет перистальтику (снижает пропульсивную активность);
• повышает тонус анального сфинктера;
• уменьшает секрецию жидкости и электролитов в просвет кишки;
• увеличивает всасывание воды.

В результате каловые массы становятся более плотными, а частота дефекаций снижается. Препарат не устраняет причину диареи, а лишь подавляет её симптом.

¶Формы выпуска и дозировка для взрослых

Стандартная форма — таблетки или капсулы по 2 мг. Схема приёма при острой диарее у взрослых:

При хронической диарее, подтверждённой врачом, поддерживающая доза подбирается индивидуально и обычно составляет 2–4 мг в сутки, иногда до 8 мг. Таблетки принимают внутрь, запивая водой, независимо от приёма пищи. Жевательные формы и растворы имеют свои инструкции; дозировка в них указывается отдельно.

¶Когда препарат не показан

Лоперамид противопоказан при:

• кровавом стуле и высокой температуре (признаки инвазивной инфекции);
• остром язвенном колите и обострении неспецифического язвенного колита;
• кишечной непроходимости, запоре, вздутии;
• острых отравлениях, в том числе пищевых, когда необходимо выведение токсинов;
• бактериальной дизентерии и сальмонеллёзе;
• беременности (первый триместр) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 6 лет (для таблеток).

При диарее на фоне приёма антибиотиков лоперамид может усугубить течение псевдомембранозного колита, поэтому применять его в таких случаях без назначения врача не рекомендуется.

¶Побочные эффекты и передозировка

Наиболее частые нежелательные реакции: запор, сухость во рту, тошнота, вздутие, головокружение, сонливость, утомляемость. Редко — аллергические реакции, задержка мочи, паралитическая непроходимость кишечника.

При превышении дозы возможно угнетение центральной нервной системы, вплоть до ступора и угнетения дыхания, особенно у детей. Антидотом служит налоксон. При подозрении на передозировку необходима немедленная медицинская помощь.

¶Взаимодействия и особые указания

Лоперамид усиливает действие антикоагулянтов, гипотензивных средств, алкоголя и седативных препаратов. Ингибиторы P-гликопротеина (например, хинидин, ритонавир) повышают концентрацию лоперамида в плазме, что увеличивает риск центральных эффектов.

Важно восполнять потери жидкости и электролитов: при диарее основной риск связан не с самим жидким стулом, а с обезвоживанием. Растворы для пероральной регидратации применяются параллельно с симптоматическим лечением.

Если диарея не прекращается в течение 48 часов, появляются кровь в стуле, лихорадка или сильное обезвоживание, приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Место в терапии диареи

Лоперамид остаётся одним из наиболее распространённых безрецептурных средств для купирования симптомов диареи у взрослых. Он эффективен при неинфекционной диарее (алиментарной, «диарее путешественника» лёгкого течения, функциональных расстройствах), но не заменяет этиотропного лечения при инфекциях и не применяется как самостоятельное средство при тяжёлых состояниях. Рациональное использование предполагает короткий курс, соблюдение дозировки и учёт противопоказаний.