Лизиноприл: дозировки и режим применения¶

Лизиноприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и некоторых других состояний. Представляет собой синтетическое производное аминокислоты, выпускается преимущественно в форме таблеток для приёма внутрь. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от показания, степени тяжести заболевания, возраста пациента и функции почек.

¶Общие принципы дозирования

Лизиноприл относится к препаратам, дозу которых устанавливают путём постепенного подбора. Терапию начинают с минимальной эффективной дозы, а затем корректируют её с учётом клинического ответа. Это связано с риском резкого снижения артериального давления, особенно у пациентов с исходно низким давлением, обезвоживанием или получающих диуретики.

Дозировка выражается в миллиграммах (мг) действующего вещества. Кратность приёма — обычно один раз в сутки, что обусловлено длительным периодом действия препарата. Таблетки принимают внутрь, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время.

¶Дозировки при артериальной гипертензии

При повышенном артериальном давлении стандартная начальная доза составляет 10 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте её постепенно увеличивают до 20–40 мг в сутки. Для некоторых пациентов достаточной оказывается поддерживающая доза 10 мг.

Особые категории:

• Пациенты, получающие диуретики: начальная доза снижается до 5 мг, так как риск гипотонии повышается.
• При реноваскулярной гипертензии и других состояниях с повышенной активностью ренин-ангиотензиновой системы стартовая доза также составляет 5 мг и ниже.
• Максимальная суточная доза при монотерапии обычно не превышает 40 мг.

¶Дозировки при сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности лизиноприл применяют как часть комплексной терапии. Начальная доза в этом случае минимальна — 2,5 мг в сутки. Её повышают постепенно, с интервалом в несколько дней или недель, ориентируясь на переносимость и показатели давления.

Обычная поддерживающая доза — 5–20 мг в сутки, максимальная — 35–40 мг. Первый приём проводят под контролем врача из-за риска выраженного падения давления.

¶Дозировки при инфаркте миокарда

При остром инфаркте миокарда у пациентов со стабильной гемодинамикой лизиноприл назначают в раннем периоде. Стартовая доза — 5 мг в первые сутки, затем 5 мг через сутки и 10 мг ещё через сутки. Далее дозу при необходимости увеличивают до 10 мг два раза в сутки. Курс продолжается обычно 6 недель, при сохранении показаний терапию продлевают.

¶Дозировки при диабетической нефропатии

При поражении почек на фоне сахарного диабета препарат применяют для замедления прогрессирования нефропатии. Доза составляет 10–20 мг один раз в сутки, при необходимости её повышают. Ключевое значение имеет контроль функции почек и уровня калия в крови.

¶Коррекция при нарушении функции почек

Поскольку лизиноприл выводится преимущественно через почки, при почечной недостаточности дозу уменьшают. Ориентируются на клиренс креатинина:

При тяжёлой почечной недостаточности и у пациентов на диализе дозу и кратность подбирают особенно осторожно.

¶Дозировки для детей и пожилых

Для детей старше 6 лет при артериальной гипертензии доза подбирается по массе тела и обычно не превышает 0,6 мг на килограмм в сутки (не более 40 мг). У пожилых пациентов стартовые дозы часто снижают, поскольку функция почек и сосудов с возрастом меняется, а чувствительность к препарату повышается.

¶Передозировка и меры предосторожности

При превышении дозы возможны выраженная гипотония, головокружение, нарушение водно-электролитного баланса. В таких случаях требуется медицинская помощь. Во время лечения контролируют артериальное давление, уровень калия и креатинина, особенно в начале терапии и после изменения дозы.

Лизиноприл не следует сочетать с препаратами калия и калийсберегающими диуретиками без контроля, а также с некоторыми другими средствами, влияющими на ренин-ангиотензиновую систему. Решение об изменении дозировки принимает только врач.