Лимфоразгоняющие препараты и лимфодренаж¶

Лимфоразгоняющие препараты — собирательное название лекарственных средств и биологически активных добавок, которые применяются для стимуляции движения лимфы, улучшения лимфооттока и уменьшения отёков. В официальной медицине более употребителен термин «лимфодренажные» или «лимфотропные» средства; строгой фармакологической группы с названием «лимфоразгоняющие» не существует, и под это определение обычно подводят несколько разнородных классов препаратов, а также физиотерапевтические и механические методы.

¶Общее представление

Лимфатическая система выполняет дренажную функцию: собирает межтканевую жидкость, продукты обмена и возвращает её в кровеносное русло. Движение лимфы обеспечивается сокращениями лимфангионов (сегментов лимфатических сосудов), работой скелетных мышц, дыхательными движениями и присасывающим действием грудного протока. Когда этот механизм нарушается, развивается лимфостаз и отёк. Средства, усиливающие лимфоотток, воздействуют либо на сократительную активность сосудов, либо на состав и объём межтканевой жидкости, либо на венозный отток, с которым лимфатическая система тесно связана.

Следует различать собственно лекарственные препараты с доказанным действием, применяемые при конкретных заболеваниях, и средства, позиционируемые как «лимфоразгоняющие» в косметологии и бытовом обиходе, где доказательная база часто ограничена.

¶Классификация

¶Венотоники и флеботропные средства

Наиболее обоснованная группа. Препараты на основе диосмина и гесперидина, троксерутина, рутозида, а также экстракта иглицы, конского каштана применяются при хронической венозной недостаточности и связанных с ней отёках. Улучшая тонус вен и микроциркуляцию, они косвенно уменьшают застой в интерстиции и облегчают лимфоотток.

¶Диуретики

Мочегонные средства уменьшают объём внеклеточной жидкости и тем самым снижают выраженность отёков. Однако при лимфедеме (истинном нарушении лимфооттока) они малоэффективны и не устраняют причину; их применяют ограниченно и по назначению врача, поскольку бесконтрольное использование ведёт к электролитным нарушениям.

¶Ферментные и «рассасывающие» препараты

К этой группе относят средства, содержащие гиалуронидазу, а также комбинированные ферментные препараты. Гиалуронидаза расщепляет гиалуроновую кислоту в межклеточном веществе, повышая проницаемость тканей и облегчая перемещение жидкости. Применяются при рубцах, контрактурах, некоторых отёках.

¶Средства на основе растительного сырья

БАДы и фитосборы с экстрактами листьев берёзы, брусники, хвоща, петрушки, одуванчика, зелёного чая позиционируются как «лимфоразгоняющие» и мягкие мочегонные. Их действие в значительной степени связано с лёгким диуретическим и противовоспалительным эффектом; клинические исследования ограничены.

¶Прочие

К смежным средствам относят ангиопротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты (при отёке воспалительного генеза), а также препараты, влияющие на реологию крови.

¶Механизмы действия

Лимфоотток можно усилить несколькими путями:

• повышение тонуса и частоты сокращений лимфангионов;
• снижение объёма фильтруемой в ткани жидкости (за счёт уменьшения венозного давления и проницаемости капилляров);
• разжижение межтканевой жидкости и снижение её вязкости;
• ускорение венозного возврата, поскольку лимфа в конечном счёте впадает в венозную систему.

Ни один из существующих препаратов не действует изолированно только на лимфатические сосуды; эффект, как правило, комплексный.

¶Применение

Лимфоразгоняющие средства назначают при:

• хронической венозной недостаточности и варикозной болезни;
• посттравматических и послеоперационных отёках;
• лимфедеме (в составе комплексной терапии);
• отёках при заболеваниях почек и сердца (с учётом основной терапии);
• в косметологии — в программах лимфодренажа и коррекции фигуры.

Важно, что при истинной лимфедеме медикаментозное лечение уступает по эффективности механическим методам: ручному и аппаратному лимфодренажу, компрессионному трикотажу, пневмокомпрессии, лечебной физкультуре. Препараты здесь играют вспомогательную роль.

¶Немедикаментозные методы

Понятие «лимфоразгон» часто связывают не с таблетками, а с процедурами:

• ручной лимфодренажный массаж;
• аппаратный прессотерапевтический массаж (пневмокомпрессия);
• компрессионная терапия;
• физическая активность, дыхательные упражнения;
• контрастный душ, плавание.

Эти методы воздействуют на лимфоток механически и считаются базовыми при нарушениях лимфооттока.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём «лимфоразгоняющих» средств может быть опасен. Диуретики при сердечной или почечной недостаточности требуют врачебного контроля. Ферментные препараты имеют противопоказания при беременности, нарушениях свёртываемости, онкологических заболеваниях. Растительные БАДы не проходят полного клинического тестирования и могут взаимодействовать с другими лекарствами. Кроме того, отёк часто является симптомом серьёзного заболевания — сердечной недостаточности, патологии почек, тромбоза, опухолевого процесса, — и попытка «разогнать лимфу» без диагностики может отсрочить необходимое лечение.

¶Правовой и регуляторный аспект

В России лекарственные средства подлежат государственной регистрации, а биологически активные добавки — отдельной процедуре и не могут заявляться как средства лечения. Формулировка «лимфоразгоняющие препараты» чаще встречается в рекламе и популярных материалах, чем в инструкциях к лекарствам и клинических рекомендациях, что затрудняет однозначную классификацию таких средств.