Левосторонняя кривошея у детей и взрослых¶

Левосторонняя кривошея — это патологическое состояние, при котором голова человека стойко наклонена в левую сторону с одновременным поворотом в противоположную (правую) сторону. Относится к группе деформаций шеи, известных как кривошея (тортиколлис), и отличается от правосторонней формы направлением наклона. Может быть врождённой или приобретённой, встречается как у детей, так и у взрослых, требует дифференциальной диагностики, поскольку за внешним симптомом могут стоять разные причины — от мышечного спазма до неврологических и костных нарушений.

¶Определение и механизм

В основе левосторонней кривошеи лежит нарушение нормального положения головы относительно оси тела. Наклон влево обычно сопровождается ротацией головы вправо и иногда лёгким наклоном подбородка вверх. Такой характерный «перекос» обусловлен дисбалансом тонуса мышц шеи — прежде всего грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы, трапециевидной и глубоких мышц шейного отдела.

Термин «кривошея» происходит от греческого «tortus» (скрученный) и «collum» (шея). Левосторонняя форма — зеркальное отражение более распространённой правосторонней, однако встречается реже и нередко связана с иными этиологическими факторами.

¶Классификация

Кривошею принято разделять по происхождению:

• Врождённая — выявляется у новорождённых, чаще всего связана с мышечной формой (фиброз или укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы), реже — с костными аномалиями шейных позвонков (синдром Клиппеля — Фейля, добавочные позвонки, клиновидные тела).
• Приобретённая — развивается после рождения под влиянием внешних или внутренних причин.

По механизму выделяют:

¶Причины

Врождённая мышечная кривошея формируется внутриутробно или в родах. Предрасполагающие факторы — тазовое предлежание, обвитие пуповиной, затруднённые роды, внутриутробное сдавливание. В грудино-ключично-сосцевидной мышце развивается фиброзное перерождение, она укорачивается и тянет голову в сторону. При левостороннем варианте поражается левая мышца.

Приобретённые причины разнообразны:

• спастическая кривошея (цервикальная дистония) — неврологическое расстройство с непроизвольными мышечными сокращениями;
• травмы шеи, вывихи и подвывихи шейных позвонков (в том числе ротационный подвывих атланта);
• воспалительные процессы — шейный лимфаденит, отит, ретрофарингеальный абсцесс;
• опухоли и кисты шеи;
• нарушения зрения (косоглазие, парез глазодвигательных мышц);
• длительное вынужденное положение головы (например, при работе или сне).

¶Симптомы

Основной признак — видимый наклон головы влево. Дополнительно отмечаются:

• поворот лица и головы в правую сторону;
• асимметрия надплечий и положение плеча выше на стороне наклона;
• ограничение подвижности шеи, невозможность повернуть голову в полном объёме;
• уплотнение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, определяемое при пальпации;
• у детей — уплощение затылка, асимметрия черепа (плагиоцефалия), отставание в моторном развитии;
• у взрослых при спастической форме — болезненные мышечные спазмы, дрожь, усиление симптомов при стрессе.

При длительном течении формируются вторичные изменения: сколиоз, деформация грудной клетки, асимметрия лица.

¶Диагностика

Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врач оценивает объём движений шеи, состояние мышц, симметрию. Для уточнения причины применяются:

• рентгенография шейного отдела позвоночника;
• УЗИ мышц и мягких тканей шеи;
• МРТ и КТ — при подозрении на костные аномалии, опухоли, неврологические нарушения;
• электромиография — для оценки мышечной активности при спастических формах;
• консультации ортопеда, невролога, офтальмолога, оториноларинголога.

Дифференциальная диагностика важна для исключения опасных состояний — опухолей, абсцессов, травм.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и возраста пациента.

Консервативные методы — основа терапии, особенно у детей первого года жизни:

• лечебная физкультура и специальный массаж;
• укладка головы в физиологическое положение (ортопедические подушки, воротники Шанца);
• физиотерапия — электрофорез, парафиновые аппликации;
• мануальная терапия и остеопатия (по показаниям);
• при спастической кривошее — ботулинотерапия, миорелаксанты.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного, при выраженном фиброзе мышцы или костных аномалиях. Проводится тенотомия (рассечение мышцы), коррекция позвонков, в тяжёлых случаях — стабилизирующие операции.

Раннее начало лечения у детей позволяет полностью устранить деформацию. У взрослых прогноз зависит от причины: мышечные формы поддаются терапии, неврологические требуют длительного наблюдения.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика врождённой формы включает наблюдение за беременностью и правильное ведение родов. У новорождённых важны регулярные осмотры педиатра и ортопеда, раннее выявление асимметрии. Для взрослых профилактикой служат эргономика рабочего места, своевременное лечение воспалительных и неврологических заболеваний, коррекция нарушений зрения.

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный. Запущенные случаи приводят к стойким деформациям и функциональным ограничениям.