Лекарственная терапия желчнокаменной болезни¶

Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь, холелитиаз) — заболевание, при котором в полости желчного пузыря или в желчных протоках формируются конкременты из холестерина, солей желчных кислот и билирубина. Медикаментозное растворение камней возможно лишь при определённых условиях и применяется ограниченно: основным методом лечения остаётся хирургическое удаление пузыря. Ниже рассматриваются препараты, которые используются для растворения конкрементов и профилактики их образования.

¶Условия для лекарственного растворения

Пероральная литолитическая (камнерастворяющая) терапия эффективна только при соблюдении ряда критериев:

• камни холестериновые (рентгенонегативные, «плавающие» при УЗИ);
• размер отдельных конкрементов не превышает 15–20 мм;
• сохранена сократительная функция желчного пузыря;
• протоки проходимы, нет признаков острого воспаления;
• общее количество камней невелико (обычно не более 3–5).

При пигментных (билирубиновых) камнях, обызвествлении, крупных или множественных конкрементах таблетки неэффективны. Терапия проводится под контролем УЗИ, длится месяцами и не исключает рецидива.

¶Препараты желчных кислот

Основу литолитической терапии составляют жёлчные кислоты — урсодезоксихолевая (УДХК) и хенодезоксихолевая (ХДХК).

Урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк и аналоги) — наиболее применяемый препарат. Она снижает насыщение желчи холестерином, уменьшает его всасывание в кишечнике и способствует переходу холестерина из камня в раствор. Дозировка рассчитывается по массе тела (обычно 10–15 мг на кг в сутки), приём дробный, во время еды. Курс — от 6 месяцев до 2 лет; растворение подтверждают повторными УЗИ каждые 3–6 месяцев.

Хенодезоксихолевая кислота (хенофальк, хенодезол) — исторически первый литолитический препарат. Уступает УДХК по переносимости: чаще вызывает диарею и повышение печёночных ферментов, поэтому в современной практике используется реже, нередко в комбинации с УДХК.

Общие побочные эффекты жёлчных кислот — послабление стула, тошнота, редко — транзиторное повышение трансаминаз. Препараты противопоказаны при остром холецистите, окклюзии протоков, кальцифицированных камнях, беременности (по согласованию с врачом).

¶Симптоматическая и вспомогательная терапия

Таблеток, которые «выгоняют» или безболезненно дробят камни, не существует. При желчной колике применяют спазмолитики (дротаверин, мебеверин) и анальгетики; при присоединении инфекции — антибактериальные средства. Эти меры снимают симптомы, но не устраняют причину.

Для профилактики камнеобразования и при билиарном сладже иногда назначают УДХК в меньших дозах, а также коррекцию диеты. Существуют препараты, повышающие растворимость желчи за счёт изменения её липидного состава, однако их доказанная эффективность ограничена.

¶Что не растворяет камни

Распространённые заблуждения связаны с «растворением» камней народными средствами — лимонным соком, оливковым маслом, настоями трав. Доказательств их эффективности нет; более того, попытки «изгнать» камень могут привести к закупорке протока и механической желтухе. Также не относятся к литолитикам ферментные и гепатопротекторные препараты — они влияют на пищеварение и состояние печени, но не на конкременты.

¶Альтернативы и ограничения

Когда медикаментозное растворение невозможно, применяют:

• экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию — дробление камней, эффективно при единичных холестериновых конкрементах;
• контактное растворение — введение растворяющих веществ через катетер в пузырь;
• холецистэктомию — удаление желчного пузыря, в том числе лапароскопическое; остаётся радикальным методом при симптомной болезни.

После успешного растворения риск повторного образования камней в течение нескольких лет достигает 30–50 %, поэтому часто требуется поддерживающая терапия.

¶Роль врача и самолечения

Решение о назначении таблеток принимает гастроэнтеролог или хирург после УЗИ и анализов. Самостоятельный приём жёлчных кислот опасен: без оценки состава и размера камней терапия бесполезна, а при наличии показаний к операции — откладывает необходимое вмешательство. При появлении боли в правом подреберье, желтухи или лихорадки требуется срочная медицинская помощь.