Лекарства от повышенной потливости подмышек¶

Лекарства от потливости подмышек — группа лекарственных средств и антиперспирантных препаратов, применяемых для снижения или устранения избыточного потоотделения (гипергидроза) в области подмышечных впадин. К ним относятся как безрецептурные антиперспиранты на основе солей алюминия, так и рецептурные средства — антихолинергические препараты местного и системного действия, а также ботулотоксин. Подмышечный гипергидроз является наиболее распространённой формой локального повышенного потоотделения и одним из самых частых поводов обращения к дерматологу.

¶Причины и механизм

Подмышечные впадины содержат большое количество эккриновых потовых желёз, которые активируются ацетилхолином через симпатическую нервную систему. При гипергидрозе порог возбуждения желёз снижен, поэтому потоотделение возникает даже при незначительном стрессе, тепле или физической нагрузке. Различают первичный (идиопатический) гипергидроз, не связанный с другими заболеваниями, и вторичный, развивающийся на фоне эндокринных, неврологических или инфекционных нарушений. Лекарственная терапия направлена преимущественно на первичную форму, тогда как при вторичной сначала лечат основное заболевание.

¶Классификация средств

Средства от потливости подмышек делят по способу действия и способу применения:

• Антиперспиранты на основе солей алюминия — блокируют выводные протоки потовых желёз.
• Антихолинергические препараты местного действия — снижают чувствительность желёз к ацетилхолину.
• Антихолинергические препараты системного действия — таблетки, влияющие на весь организм.
• Ботулотоксин — инъекционное средство, временно блокирующее нервные окончания.
• Вспомогательные средства — дезодоранты, поглотители влаги, лечебные присыпки.

¶Антиперспиранты с солями алюминия

Наиболее доступная группа. Действующее вещество — хлорид алюминия, хлоргидрат алюминия или алюминия циркония хлоргидрат. При нанесении на кожу соли образуют в устьях потовых протоков гелеобразную «пробку», механически препятствующую выходу пота. Концентрация активного вещества варьирует от 10–15 % в косметических продуктах до 20–30 % в лечебных, отпускаемых по рецепту или по назначению врача.

Препараты наносят на сухую чистую кожу вечером, так как ночью активность желёз минимальна и пробка формируется эффективнее. Утром остатки смывают. Побочные эффекты — раздражение, жжение, зуд, реже контактный дерматит; при чувствительной коже применяют формы с меньшей концентрацией. Алюминий в составе антиперспирантов при наружном применении практически не всасывается в системный кровоток, что подтверждено исследованиями.

¶Антихолинергические средства

Местные препараты. Гелевая форма гликопиррония тозилата (например, салфетки для аппликации на кожу) блокирует мускариновые рецепторы потовых желёз непосредственно в зоне нанесения. Применяется один раз в сутки; типичные побочные эффекты — сухость кожи и местное раздражение.

Системные препараты. При генерализованных и тяжёлых формах назначают пероральные антихолинергики — гликопирролат, оксибутинин, бензтропин. Они уменьшают потоотделение по всему телу, но дают системные побочные эффекты: сухость во рту, нарушение зрения, запоры, задержку мочеиспускания, сонливость. Поэтому их применяют строго по назначению врача и с учётом противопоказаний (глаукома, аденома предстательной железы, некоторые сердечные заболевания).

¶Ботулотоксин

Инъекции препаратов ботулинического токсина типа A в подмышечную область временно блокируют высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний, иннервирующих потовые железы. Эффект развивается в течение нескольких дней и сохраняется от 4 до 9 месяцев, после чего процедуру повторяют. Метод отличается высокой эффективностью при подмышечном гипергидрозе и применяется в дерматологической практике. Возможные нежелательные явления — локальная боль, гематомы, временная слабость мышц руки. Процедура выполняется только медицинским специалистом.

¶Сравнение методов

¶Выбор и безопасность

Выбор средства зависит от тяжести гипергидроза, чувствительности кожи и наличия сопутствующих заболеваний. При лёгкой форме обычно достаточно лечебного антиперспиранта; при средней и тяжёлой — рассматривают местные антихолинергики, ботулотоксин или системную терапию. Перед началом лечения рекомендуется исключить вторичные причины потливости (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения нервной системы). Самолечение системными препаратами недопустимо из-за риска побочных эффектов и противопоказаний. При стойком течении, не поддающемся лекарственной терапии, применяют хирургические методы — кюретаж, симпатэктомию, удаление желёз.